Петeрис Апинис рассказал Otkrito.lv о гепатите С и о том, как его избежать

Я посмотрел в интернете – что же больше всего беспокоит мир в отношении гепатита С в 2025 году? Оказывается, не о возможном циррозе или раке печени, вызванных гепатитом С, а о убедительной связи гепатита С с эректильной дисфункцией (у 30–50% мужчин с гепатитом С она есть). Я не буду пытаться возложить на гепатит С все демографические проблемы Латвии, но гепатит С также влияет на фертильность женщин – способность яйцеклеток к оплодотворению.

Я постараюсь кратко рассказать, что такое гепатит С. Двадцать лет назад я имел честь написать научно-популярную книгу о гепатите С, и должен сказать, что с тех пор многое изменилось.

Что такое гепатит С?

Гепатит С – это воспаление печени, вызываемое вирусом гепатита С. Этот вирус передается через кровь, например, при употреблении наркотиков (при использовании общих инъекционных принадлежностей и аксессуаров), при пирсинге или нанесении татуировок в сомнительных салонах. Очень редко гепатит С передается половым путем. 

Гепатит С обычно становится хроническим, но в 95% случаев и чаще его можно вылечить за три месяца. Однако, даже если гепатит С успешно вылечен, всегда существует вероятность повторного заражения, и наркозависимые люди часто подвергаются этому риску.

Без лечения гепатит С может привести к печеночной недостаточности, циррозу печени и раку печени. Вакцины от гепатита С не существует.

Передача гепатита С и заражение гепатитом С

Вирус гепатита С в основном передается через кровь. Большинство случаев заражения происходит при совместном использовании инъекционного оборудования и принадлежностей для употребления наркотиков. В настоящее время во всем мире популярны попытки научить наркоманов максимально безопасному употреблению наркотиков – их учат при инъекционном употреблении наркотиков всегда использовать только свои инъекционные принадлежности (шприц, иглу) и принадлежности, и не давать другим.

Риск заражения существует также при татуировках, пирсинге или пирсинге ушей, если не соблюдаются требования чистоты и гигиены. При татуировке и пирсинге следует обеспечить соблюдение гигиенических стандартов. Рекомендация для всех – проводить такие манипуляции только в тех учреждениях и заведениях, где работа выполняется с использованием стерильных одноразовых инструментов.

Гепатит С редко, но все же передается и во время полового акта. В основном это касается мужчин, которые вступают в половые контакты с мужчинами. Для профилактики гепатита С во всем мире рекомендуется использовать новый презерватив или фемдом для каждого нового партнера и тщательно мыть половой член мужчины перед сменой презерватива. Не использовать секс-игрушки для разных людей. Каждый человек должен использовать отдельный лубрикант. В медицинской литературе рекомендуется воздерживаться от посещения свингер-клубов.

В сфере медицины и ухода (как в медицинской, так и в стоматологической практике, в больницах, домах престарелых и других учреждениях) меры безопасности и гигиены на рабочем месте являются достаточными и полностью предотвращают передачу инфекции.

Симптомы и последствия гепатита С

С момента заражения до появления симптомов болезни проходит от трех недель до шести месяцев. В некоторых случаях появляются симптомы, похожие на грипп, а также желтуха кожи и слизистых оболочек.

В редких случаях пациенты выздоравливают от гепатита С в течение шести месяцев, но у большинства пациентов болезнь переходит в хроническую форму. Правда, хронические инфекции могут спонтанно вылечиться позже, но это происходит редко.

Симптомы хронического гепатита С обычно представляют собой неспецифические жалобы — усталость, дискомфорт в верхней части живота, снижение работоспособности, зуд и боль в суставах. По крайней мере у трети пациентов с хроническим гепатитом С болезнь протекает агрессивно с воспалением печени или фиброзом. 

Последствиями могут быть цирроз печени (уменьшение размера печени, примерно в 15–30 % случаев) с последующей печеночной недостаточностью или раком печени.

Почти три четверти людей с хроническим гепатитом С также страдают заболеваниями суставов, мышц и кожи. Реже заболевание поражает слюнные железы, щитовидную железу, почки и кровеносные сосуды.

Диагностика: тест на гепатит С

Вирусная инфекция гепатита С определяется с помощью анализа крови. Обычно проверяются антитела к вирусу, а также ищутся непосредственно компоненты вируса (анализ РНК вируса гепатита С, чтобы подтвердить или исключить активную инфекцию). При необходимости врачи назначают другие анализы, например, тесты печени.

В Латвии тесты на антитела к гепатиту С и анализ РНК вируса проводятся в сертифицированных лабораториях, из которых крупнейшими, наиболее доступными и компетентными являются Центральная лаборатория и лаборатория Э. Гулбиса. 

Информация о лечении гепатита С

Гепатит С поддается лечению, лечение в Латвии является бесплатным и проводится гастроэнтерологами и инфекционистами. В острой фазе гепатита С (т.е. в первые шесть месяцев) лечение обычно не проводится. 

Для лечения хронического гепатита С доступно несколько хорошо переносимых лекарственных препаратов. Они блокируют размножение вируса гепатита С в организме. Не надейтесь – я не буду здесь упоминать названия лекарств, не буду описывать различия и оставлю выбор лекарства на усмотрение опытных инфекционистов. Лечение длится от 8 до 12 недель. Есть также исключительные случаи, когда лечение может длиться до полугода – например, у пациентов с циррозом или ранее пролеченных пациентов.

Мой совет – лекарства от гепатита С могут иметь побочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарствами, натуральными продуктами, но особенно – с современными незаконными наркотическими и психотропными веществами. 

Беременность, контрацепция и гепатит С

Женщинам с хроническим гепатитом С, которые хотят родить ребенка, лучше всего вылечить гепатит С до наступления беременности, поскольку лекарства от гепатита С не одобрены для использования во время беременности.

Относительно использования контрацептивных средств одновременно с лекарствами для лечения гепатита С необходимо проконсультироваться с врачом. Однако в мировой литературе указывается, что такая комбинация – гормональные контрацептивные средства и лекарства для лечения гепатита С – не является хорошим решением.

Если же беременность наступила у пациентки с хроническим гепатитом С, то в мировой литературе рекомендуется избегать инвазивных обследований, поскольку они могут вызвать передачу вируса от беременной к ребенку.

Во время грудного вскармливания, по-видимому, нет существенного риска.

Гепатит С и ВИЧ

В Европе примерно 10–15 % всех людей с ВИЧ также инфицированы гепатитом С. У людей с ВИЧ, у которых ослаблена иммунная система (например, потому что они не знают о своей ВИЧ-инфекции и не принимают противовирусные препараты), хронический гепатит С обычно прогрессирует быстрее и чаще приводит к печеночной недостаточности.

Люди с ВИЧ, которые принимают противовирусные препараты, могут также принимать препараты против гепатита С. Однако необходимо учитывать возможные взаимодействия. Латвийские инфекционисты и гастроэнтерологи имеют большой опыт и знания в лечении этих двух заболеваний. Но я бы порекомендовал всем людям с ВИЧ проходить тест на антитела к гепатиту С хотя бы раз в год.

Ранее Петерис Апинис рассказал Otkrito.lv о проблеме, которая все больше беспокоит латвийских врачей.