Рефлюкс: причины, профилактика и возможности лечения

Если посмотреть на последние 20 лет, то можно отметить увеличение числа больных рефлюксом, отмечает Елисеев. Хотя проблема рефлюкса может быть связана с увеличением среднего возраста и продолжительности жизни населения, поскольку с возрастом усиливается влияние различных факторов, способствующих рефлюксу, таких как возрастная мышечная слабость, приводящая к неполному смыканию пищеводного сфинктера, анатомические изменения (например, смещение желудка в грудную клетку - хиатальная грыжа) и другие процессы, наибольший рост первых случаев наблюдается среди молодых пациентов в возрастной группе от 20 до 40 лет. Именно в этом возрасте отмечается и наибольшее количество жалоб на симптомы рефлюкса. Считается, что основными причинами такого роста являются избыточная масса тела и ожирение, а также различные индивидуальные факторы образа жизни. Однако в целом причины рефлюкса можно разделить на три основные категории:

1. Причины, связанные с физическим воздействием на пищеводный сфинктер. Это может быть регулярное переедание, которое увеличивает объем желудка, что приводит к ослаблению пищеводного сфинктера. Также иногда в качестве причины называют употребление газированных напитков, поскольку газы создают дополнительное давление в желудке, однако выводы исследований по этому фактору разнятся. Однако нужно учитывать, что употребление подслащенных газированных напитков может способствовать развитию ожирения, которое само по себе является фактором риска развития рефлюкса. Регулярный метеоризм также повышает внутрибрюшное давление. Беременность также может способствовать развитию рефлюкса.

2. Причины, связанные с питанием и образом жизни. Например, существуют продукты, способствующие расслаблению пищеводного сфинктера: кофе, шоколад, мятный чай, но они могут быть очень разными для каждого человека. Курение также способствует расслаблению пищеводного сфинктера. Употребление пищи, которая долго задерживается в желудке, например, жирной и острой, также может способствовать расслаблению пищеводного сфинктера. Некоторые продукты также могут усиливать выделение желудочной кислоты, например, помидоры, цитрусовые, лук, чеснок (эти продукты могут отличаться для каждого человека).

3. Врожденные, возрастные или другие причины, например, анатомические или генетические изменения.

Как распознать рефлюкс?

Основными симптомами рефлюкса являются ощущение жжения за грудиной, жжение в желудке, отрыжка или изжога, затрудненное глотание (последний симптом на практике встречается реже), поясняет Елисеев. Однако симптомы рефлюкса зачастую путают с симптомами других заболеваний, поэтому пациенты нередко приходят к гастроэнтерологу с жалобами на рефлюкс после посещения других специалистов, например:

• оториноларинголога - с жалобами на частый насморк, боль в горле, першение в горле и гортани, утреннее покашливание, ком в горле, боль или заложенность ушей. При сильном рефлюксе содержимое желудка попадает в эти области, вызывая раздражение;
• стоматолога, так как при рефлюксе могут страдать и повреждаться задние зубы;
• кардиолога, поскольку пациенты обращаются к кардиологу с подозрением на стенокардию, нарушения ритма, кровотечения. Однако в тех случаях, когда обследования не выявляют этих проблем, симптомы могут быть вызваны заслонкой;
• пульмонолога - при частых бронхитах, пневмониях и хроническом кашле;
• семейного врача или сомнолога - при жалобах на нарушения сна.

Но может произойти и обратное, например, когда пациент приходит с жалобами на рефлюкс, а на самом деле это сердечные или другие проблемы, говорит врач-резидент. Поэтому для диагностики рефлюкса необходимы соответствующие исследования - фиброгастроскопия или, при необходимости, дополнительные исследования, такие как монометрия пищевода или 24-часовая гастроэзофагеальная Ph-метрия, поскольку ультразвук, МРТ или КТ не позволяют увидеть, что находится внутри кишечника, желудка и пищевода. Необходимо оценить все симптомы и жалобы пациента, поскольку бывают случаи, когда после фиброгастроскопии бывает трудно обнаружить рефлюкс.

Факторы, связанные с образом жизни, и лечение рефлюксы

Основные шаги, рекомендуемые гастроэнтерологом Ильей Елисеевым и клиническим фармацевтом Илзе Приедниеце при лечении рефлюкса, заключаются в устранении факторов, ее вызывающих, включая изменение образа жизни и привычек.

• Измените ежедневный рацион - исключите продукты, вызывающие обострение рефлюкса (они могут быть индивидуальными).
• Снизьте избыточный вес, если таковой имеется.
• Если вы регулярно страдаете от вздутия живота, выясните его причины и постарайтесь их устранить.
• Избегайте обильных приемов пищи за три часа до сна.
• По возможности измените положение кровати, приподняв ее изголовье на 10-15 см (однако это нельзя делать с помощью подушек, так как это увеличивает вероятность возникновения проблем с шейным отделом позвоночника и повышает риск развития обструктивного апноэ сна).
• Выберите подходящее положение для сна - научитесь спать на левом боку.
• Пересмотрите повседневную деятельность и условия работы - например, если на работе приходится много наклоняться, это также повышает давление в брюшной полости.
• Избегайте приема пищи по крайней мере за два часа до занятий спортом и физических нагрузок.
• Ешьте меньшими порциями - порции в кафе и ресторанах часто слишком большие.
• Ешьте не спеша и тщательно пережевывайте пищу.
• Ешьте в правильном положении - сидя за столом, а не полулежа или лежа перед телевизором.
• Избегайте риска возникновения запоров, включая в рацион клетчатку и употребляя достаточное количество жидкости.
• Откажитесь от курения и сократите потребление алкоголя.
• Постарайтесь уменьшить влияние стресса на вашу повседневную жизнь.
• При необходимости принимайте лекарства, рекомендованные врачом или фармацевтом.

Если изменения образа жизни не помогают

Клинический фармацевт BENU Aptieka поясняет, что для симптоматического лечения рефлюкса в основном используются два вида препаратов - антациды, обеспечивающие быструю, но временную нейтрализацию желудочной кислоты, и ингибиторы протонной помпы, снижающие секрецию желудочной кислоты. К антацидам относятся гидроксид магния, гидроксид алюминия, карбонат кальция и карбонат магния, выпускаемые в виде суспензий и жевательных таблеток.

Фармацевт напоминает, что если вы принимаете другие лекарственные средства, то необходимо учитывать их взаимодействие и возможные побочные эффекты. Например, антациды могут нарушать всасывание других лекарств, поэтому между приемом антацидов и других лекарств должно пройти не менее двух часов.

Существуют также препараты, облегчающие жалобы, связанные с рефлюксом, а также покрывающие, защищающие и восстанавливающие слизистую оболочку, поврежденную желудочной кислотой. Однако нужно в виду, что длительное применение препаратов не рекомендуется, и при сохраняющихся жалобах необходимо обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения.

Если медикаментозное лечение не помогает и симптомы сохраняются, может быть проведено хирургическое вмешательство, поясняет врач-резидент Илья Елисеев. В Латвии наиболее распространенной операцией в таких случаях является малоинвазивная процедура фундопликации по Ниссену, при которой пищеводный сфинктер сжимается сильнее, чтобы лучше его закрыть. Эта операция выполняется лапароскопически, через небольшие разрезы, и в течение первых двух лет (индивидуально) она обратима - если по каким-то причинам эффект от операции не наступил, можно вернуться к исходному положению. Хирургическое вмешательство является крайней мерой - если изменение образа жизни в сочетании с терапией не помогло или облегчило состояние лишь частично.

Однако нужно учитывать, что если пациент имеет избыточный вес, продолжает употреблять продукты, способствующие рефлюксу, переедает и имеет другие привычки, способствующие рефлюксы, то даже после операции рефлюкс может со временем вернуться. В этом случае может быть проведена повторная фундопликация, но эффективность операции с каждым разом снижается.

Игнорировать нельзя

Важно не игнорировать симптомы рефлюкса, а обратиться к специалисту за консультацией и внести необходимые изменения в образ жизни, говорит Елисеев. Рефлюкс способствует развитию воспаления в пищеводе, и если оно продолжается, то изменения в стенках пищевода могут привести к опухолям пищевода, которые очень трудно поддаются лечению.

Поэтому в качестве профилактической меры всем, начиная с 40-летнего возраста, каждые 5 лет необходимо проводить фиброгастроскопию и фиброколоноскопию. Они также помогут выявить бессимптомных пациентов. Кроме того, пациенты в возрасте от 50 до 74 лет могут пройти скрининг на рак кишечника, бесплатно посещая своего терапевта раз в два года на предмет наличия скрытой крови в кале. При наличии симптомов и жалоб скрининг должен проводиться независимо от возраста.