"Витамины для печени - самые большие вредители!" - гастроэнтеролог Ивар Толманис рассказывает то, чего многие не знают

Итак, насколько широка ваша сфера деятельности? Кишки, насколько известно, измеряются даже в метрах.

Довольно широка! Начиная с ума, образа жизни. А потом и само тело. Пищеварительная система начинается со рта, потом прямая кишка, между ними печень и поджелудочная железа. Подход действительно сложный. Современная медицина отличается от той, что была 10, 20 лет назад, тем, что все знания теперь доступны каждому. Возможно, в будущем медицинская система будет такой же, как и правовая – у человека появится возможность выбирать, обращаться ли вообще к врачу, чтобы поправить свое здоровье. На этом этапе вы выбираете адвоката, хотя все законы доступны. (Смеется.)

Гастроэнтерология концептуально очень широка и включает в себя очень многое. С одной стороны, это вызов, с другой – преимущество. Потому что понять, как все это работает вместе, очень интересно.

Как в этом участвует ум?

Всем нам ясно, что телом во многом управляет мозг, и не только в голове. Также у всего тела есть своеобразный "мозг", своя электронная система. Обычно мы понимаем разум через эмоциональную призму, которая тоже важна, но она может быть узкой. Я имею в виду ум, который мы не осознаем и не отражаем в своих чувствах. Пищеварительная система ведет себя в контексте нашего подсознания и сознания, это никакая не мистика, это доказано, проведено множество исследований.

В гастроэнтерологии мы стараемся смотреть на это шире – не так, что человек сошел с ума и поэтому у него болит, или что он выдумывает себе недуги, нет. Могут быть ситуации, когда у человека все в порядке в эмоциональной сфере, но в его разуме, под которым мы подразумеваем такой более широкий разум, имеется проблема в пищеварительной системе, вызывающая нарушения.

Есть миф о том, что – и это понятно – у большинства гастроэнтерологических больных немного нарушена психика, у них много жалоб. Однако дело не в том, что если бы мы сравнивали различные заболевания, то болезни пищеварения были бы больше связаны с эмоциональными проявлениями ума, чем другие. Важно подчеркнуть, что довольно редко, анализируя жалобы человека на пищеварение, мы сразу задумываемся, в порядке ли у него голова.

Чаще всего проблема вторична, человек отвлекается из-за болезни. Сравнительно редко эмоциональная проблема является доминирующей и в нее вовлекается пищеварение. Но важно еще раз подчеркнуть, что разум во многом координирует наше здоровье и тело. Вот почему я начал с этого. Все, что мы видим в человеке, во многом связано со способностью или неспособностью его разума все это организовать.

Наверное, даже если нет боли и жалоб, все равно что-то может случиться...

Конечно. Организм устроен очень деликатно, но в основном отсутствие жалоб действительно означает, что у человека ничего не болит, все в порядке. Бывают и ранние фазы заболевания, когда человек еще толком их не чувствует, но здесь есть важный нюанс – важно вовремя оценить это. Необходимо попытаться понять, не является ли благополучие человека ложным. Мы часто слышим историю: да, с ним все было в порядке, но проходит две недели, и человека закапывают в могилу... Сиюминутное благополучие может, конечно, быть неверно истолкованным или иллюзорным, но в гастроэнтерологии мы говорим о благополучии во временных интервалах.

За полгода абсолютно нормально, что бывает плохое самочувствие, головная боль или случается что-то плохое съесть. Но если в это время нормальное самочувствие, то на 99,9% ясно, что никаких заболеваний в фоновом режиме на данный момент нет. Если вы чувствуете себя хорошо, то не надо искать за этим что-то скрытое.

Есть ли у гастроэнтерологов правила о том, как часто нужно проверятся?

Есть. В гастроэнтерологии индивидов следовало бы обязательно разделить на возрастные группы: детей и подростков до 16 лет, а затем с 16 лет до 45 лет. Если с человеком все в порядке, регулярные проверки не нужны, за исключением тех случаев, когда это спортсмены или есть другие обстоятельства, которые повышают риски. Спортсменам рекомендуем проводить проверки хотя бы раз в год, так как спорт с повышенной нагрузкой, конечно, повышает риски для различных фоновых заболеваний.
Еще обсуждается, надо проводить границу в 45 или 50 лет, но сейчас 50 - тот возраст, когда риски статистически растут.

Больше всего переживаем за онкологию, потому что остальные заболевания имеют преимущество — они более контролируемы и проявляются ярко. Тогда человек ищет помощи, мы его спасаем, и в большинстве случаев он идет на поправку.

Ход онкологии более "размазан", медленен, человек адаптируется к ощущениям, и есть риск, что он может что-то недооценивать. Поэтому статистически в Европе 50 лет - это тот возраст, когда рекомендуют пройти профилактические тесты. Это имеет вполне рациональную основу, и тогда тоже больше шансов что-то раннее найти даже при хорошем самочувствии. Совсем другая история - если у человека есть какое-то заболевание, то эти индивидуальные интервалы контроля меняются. Хотя, надо сказать, что было бы "рентабельно" делать минимальное количество тестов на человека раз в год - всем, кому 16+. Это могут быть, например, анализы крови.

Сейчас наука идет к тому, что в каждый телефон будут встроены микродатчики. Преимущество – это один из гаджетов, которым пользуются почти все. Очень вероятно, что в будущем там, где в телефоне микрофон и идет выдох, будет датчик, который тестирует микросубстанции. При любом повышении уровня микровеществ чип определит, что необходимо пойти к врачу и что-то предпринять.

Оптимально, на мой взгляд, было бы раз в год проводить какой-то скрининг или тестирование, не превращая его в огромные затраты, обременение и перезагрузку медицинских учреждений.

Сразу приходит в голову колоноскопия…

Нет, не обязательно сразу колоноскопия! В гастроэнтерологии есть ряд лабораторных тестов, анализы крови, кала. Обязательно стоит сделать УЗИ, заодно осмотрев и почки. Возможно, УЗИ позиционируется как не очень важный тест, но это одна из самых высоких в мире технологий тестирования здоровья, она просто сделана настолько доступной и дружелюбной пользователю, что уже кажется чем-то слишком простым.

УЗИ очень быстро развивается, сейчас и в гастроэнтерологии мы можем сделать с ним очень многое. Преимущество – оно в основном безболезненное, безобидное, я тоже делаю его в повседневной жизни. Вы тоже могли бы это сделать, ничего сумасшедшего не случилось бы, это вопрос тренировки. УЗИ - одна из проверок, которую все обязательно должны сделать за 50 лет, там очень многое можно увидеть. Некоторые специфические тесты, эндоскопии (не только колоноскопия) – об этом сейчас говорят на европейском уровне, и в ближайшие пять лет тоже, скорее всего, будут такие рекомендации. Например, скрининг рака желудка.

Если говорить о скринингах рака, рак толстой и прямой кишки, конечно, номер один в гастроэнтерологии и тоже в первой тройке в целом, к сожалению, и рак желудка уже приближается к первой пятерке. И в Латвии тоже. Они в будущем будут целевыми опухолями, которые мы будем тестировать.

Но упомянутая вами колоноскопия ценна и важна, и есть страны мира, такие как Швейцария, США, в том числе Польша и Германия, где колоноскопию рекомендуют в 50 лет. Но такие скрининги организует государство, и Латвия, и большинство европейских стран их не могут "потянуть". Это дорого, не так много специалистов.

Поэтому скрининги делают чуть проще с помощью суррогатных тестов. Если мы говорим о раке толстой кишки, это тест на скрытую кровь, который указывает не на наличие опухоли, а на наличие кровотечения в пищеварительной системе. Если у человека есть кровотечение в пищеварительной системе, одной из важных причин этого может быть опухоль, но есть и сотни других причин.
Мы не отправляем всех в 50 лет делать колоноскопию. Другое дело, если человек пришел к нам, то мы это обычно делаем, потому что в наших широтах очень редко к врачу приходят здоровые люди. Даже если человек пришел на скрининг с хорошим самочувствием, я часто рекомендую именно колоноскопию, а не тест на скрытую кровь. Она в тысячу раз ценнее, потому что тест на скрытую кровь показывает только то, есть ли там кровь, и в большинстве случаев в ней нет ничего страшного.

Как живот имеет право болеть, а как нет?

Это самый сложный вопрос как для пациента, так и для врача, поскольку боль – трудно поддающееся интерпретации явление. Это хороший и обнадеживающий сигнал, который в то же время может ввести в заблуждение. Обычно мы ранжируем симптомы в порядке приоритетности, а боль стоит дальше 10-го места. Даже если она невыносима. Боль — это сигнал человеку о том, что нужно что-то делать, но мы, врачи, обычно ищем что-то другое. Существует около пяти болезней, а может быть, и еще что-то очень редкое, что будет не чем иным, как ужасной болью и не более того.

Слепая кишка…

Нет, аппендикс никогда не бывает просто болезненным, это еще не все. Медицина – одна из отраслей, где ничего не бывает 100%, могут быть нетипичные ситуации, но сама боль достаточно неинформативна и мало о чем говорит, несмотря на свою силу. Человек, который сильно болен, обычно не думает о боли, его беспокоит что-то другое. Да, боль – важный симптом, но признаком того, что нужно обратиться за медицинской помощью, является другое.

Если у человека внезапно начинается постоянная, неослабевающая боль, два часа — это самый длительный срок, в течение которого вы можете попытаться что-то сделать самостоятельно, и если она не пройдет, это будет хорошим основным аргументом для обращения за медицинской помощью.

Врач важен тем, что при оценке боли он оценивает и другие признаки, в том числе те, которые можно определить глазами и руками, осматривая человека. Это называется физическим осмотром. Мы осматриваем пациента, оцениваем его, и с годами (вероятно, у вас есть такое чувство в вашей профессии) мы, врачи, начинаем это ЧУВСТВОВАТЬ. Это отчетливо ощущалось во время Covid-19. У дистанционных консультаций есть одна проблема – пациента сложно почувствовать. Там очень хорошая камера, хорошее освещение, но невозможно увидеть неописуемое.
Эти признаки также важны для боли. Есть люди, которым очень больно, но когда мы смотрим на них, мы видим, что они здоровы, в том смысле, что у них нет болезней, которые могли бы немедленно убить их. Но бывают ситуации, когда, глядя на человека, мы понимаем, что проблема большая, а сам человек этого не понимает. И это не что-то уникальное, это набор признаков, которые можно наблюдать глазами, обонянием. Это важнее боли.

Много информации можно получить с помощью искусственного интеллекта, но ни одна из этих машин не может имитировать ощущения врача. Это и есть место медицины в будущем, пока машины не научатся видеть и чувствовать нюансы... Эта интерпретация важна. Поэтому, мне кажется, важно вызвать скорую помощь хоть десять раз, чтобы медик, видевший многих других пациентов, посмотрел и оценил, болен человек или нет.

Были ли странные случаи самолечения пациентов?

Очень часто. Но бывают редкие случаи, когда человек сознательно, злонамеренно ищет что-то неправильное, в основном человек думает как лучше, у него есть багаж информации и аргументов. Они не обязательно даже неправы, но, вероятно, это вопрос синтеза и опыта. То, что человек занимается самолечением, не так уж и плохо. Правильно интересоваться своим здоровьем. Но проблема классическая – человек пытается решать вещи, в которых он не специалист. Вам следует попросить совета.

Но какую самодеятельность вы считаете действительно вредной?

Знаете, есть много болезней, которые человек вполне переживет без всякого лечения, организм адаптируется. В очень многих случаях дополнительные меры, такие как уксус, отвар льняного семени, настойка полыни, создают иллюзорное ощущение – мне стало лучше оттого, что я употреблял то и это. Даже при традиционном лечении эффект плацебо присутствует почти в 20% случаев.
Мой индивидуальный подход – стараться с пониманием и уважением выслушивать попытки лечения пациента, и если это ему помогает, то ограничивать это нет смысла. Другое дело, если это на самом деле что-то вредное. В некоторых случаях люди совершают подобные поступки…

Но это моя гипотеза, она должна быть научно проверена. Но у меня здесь своя логика, потому что наш организм устроен таким образом, что самоочищение является важнейшим условием нашей жизни. В противном случае мы умрем очень быстро. Если у человека прекращается самоочищение, он умирает в течение пары недель. Поэтому я бы сказал так: если человек спит, ходит, видит и слышит, с самоочищением все в порядке. Но с теми вызовами диареи есть такое – люди чувствуют себя по-разному, и, конечно, каждый из нас после диареи чувствует себя по-своему, и многие говорят, что им в тот момент легче.

Это так, но если смотреть на это в долгосрочной перспективе, то это плохо, поскольку подрывается способность организма поддерживать нормальный ритм самоочищения. Возвращаясь к разуму, голове и пищеварительному "мозгу", это не тот случай, когда, например, колоноскопию делают раз в год. А вот если проводить такую ​​самоочистку чаще, чем раз в месяц... Я вообще не вижу смысла это делать, но, как я уже сказал, с этим стоит разобраться. У меня есть свое физиологическое объяснение, что в долгосрочной перспективе эта штука вредна. Вероятно, это не опасно для жизни, но я не рекомендую это делать.

Я стараюсь относиться ко всем с пониманием. Другое дело, конечно, все эти добавки и витамины, это огромная проблема. Доказано - и это сделали американцы, у которых самый большой бизнес в этой области, - что большинство людей умирают от болезней печени именно из-за пищевых добавок.

Перегрузка печени?

Да. Там есть токсичные вещества, а пищевые добавки не проходят тот тонкий фармакологический контроль, который есть у лекарств. Это еще одна вещь, которую я не рекомендую. Я всегда говорю, что самостоятельно употреблять пищевые добавки не следует. Могут быть отдельные ситуации, когда их можно использовать в течение определенного периода времени, но в целом использование пищевых добавок представляет собой огромную проблему.

Что за годы вашей деятельности было такими модными вещами? Помнится, 10 лет назад все должны были лечить хеликобактерии, сейчас все говорят о микробиоме.

В настоящее время врач уже не может выделиться знаниями, каждый может получить любую информацию с ни с чем не сравнимой скоростью. Новый Chat GPT-4 дает отличные результаты, с его помощью мы можем планировать и структурировать исследования и получать идеальную информацию. Мы можем преуспеть в способности синтезировать, в способности определить, верна эта информация или нет. Еще одним проявлением искусственного интеллекта является то, что технология обеспечивает очень точную интерпретацию результатов исседований за очень короткое время. Это не только вопрос моды, но и необходимость. И, кстати, мода на хеликобактер возвращается.

И почему микробиом? Это напрямую связано с технологиями, ведь интерес к микробиому существует уже 100 лет, единственная проблема заключалась в том, что мы смотрели на него как на космос ночью – как можно представить и понять нечто подобное? Сегодня, благодаря новым технологиям, микробиологическим методам и возможностям секвенирования, а также развитию компьютерных технологий, мы можем обрабатывать огромные объемы данных за короткое время, и открылась возможность воспроизводить и анализировать эти очень маленькие микровещества. По сути, это единственная причина, по которой в последние годы возрос интерес к микробиому.

Однако в глобальном масштабе понимание микробиома не изменилось, есть много неизведанного - ажиотаж и мода были велики, но сейчас они снизились, потому что произошло столкновение с тем, что существует так много неизведанного и неизвестного, и никто в принципе ничего нового не сказал. В любом случае все знали, что такое микробиом.

Я бы сказал, что мода на микробиом продолжается, но этот пик уже давно позади. Но еще раз скажу, что верю, что наибольший прогресс в медицине в ближайшие годы будет связан с искусственным интеллектом во всех его формах. Во-первых, в синтезе, скорости обработки и структурировании информации, а во-вторых, в лавинообразном развитии технологий диагностики и лечения, ведь искусственный интеллект позволит проводить такие хирургические манипуляции, при которых ни дрожащая рука хирурга, ни слепой глаз не будут иметь значения, машины сделают это.

И подбодрят хирурга, чтобы он не уснул и сделал операцию достаточно быстро. И, наконец, при тонком анализе лабораторных данных, например, синтезе результатов исследований - мы получим не только лабораторный лист, но и машинно синтезированную, с использованием данных всех членов нашей семьи, дорожную карту действий с планом как, когда и куда добраться. Это очень близко. Но когда речь идет о конкретных заболеваниях, в том числе об упомянутом вами хеликобактере, мода в медицине идет волнами.

Точно так же, как и в моде на одежду.

Да. А хеликобактер... Еще год назад я был в таком же настроении, как и вы - эта прихоть пришла и ушла. Но она возвращается снова! Helicobacter pylori действительно является открытием, достойным Нобелевской премии, и австралийские ученые, открывшие ее, также получили эту премию; это важная бактерия. Не единственная, но мы знаем о ней немало. Сейчас говорят, что там, где хеликобактер довольно распространен (в том числе и в Латвии), молодежи стоит на него протестироваться и искоренить в долгосрочной перспективе.

Тогда бактерии, с которыми мы ежедневно много контактируем, потому что они повсюду вокруг нас, остаются в организме. Большинство бактерий и бацилл не сохраняются.

Напомните, чем вреден хеликобактер?

Он остается в организме в виде субтенанта и в долгосрочной перспективе вызывает воспаление слизистой оболочки желудка, гастрит, а через 10, 20 или 30 лет может стать причиной рака желудка. В настоящее время доказано, что Helicobacter pylori является одним из факторов риска развития рака желудка. Не единственным, но самым примитивным, самый легко модифицируемым. И мы можем его убрать! Доказано, что бактерию мы получаем в возрасте от одного года до пяти лет. Пожилые люди очень редко заболевают снова.

Чаще всего это так – бактерия была приобретена, неполностью вылечена и снова регенерировала. Это называется рецидивом. Надо понимать – если правильно уничтожить бактерию, человек больше никогда ею не заразится. Но важно правильно ее искоренить, потому что самая большая проблема – это когда ее не искореняют, а лишь немного притаптывают, а потом она отрастает снова.

Но есть ли лекарство?

Да, но с медициной много нюансов. Не все лекарства работают. Для искоренения бактерий необходимы сильные антибиотики, которые не только оказывают долгосрочное негативное воздействие на микробиом, но также имеют другие неблагоприятные побочные эффекты. Это компромиссная точка в медицине, нам приходится выбирать между двумя злом – рисками, связанными с Helicobacter pylori, или рисками антибактериальной терапии. Там интересы инфектологии и гастроэнтерологии сталкиваются, но истина где-то посередине.

Во сколько вы завтракаете? И понимает ли желудок, какое сейчас время суток?

В последнее время я ем немного позже. Раньше мне приходилось есть, чтобы вообще функционировать, но сейчас на старости лет я могу не есть даже до 10.00. Меня часто спрашивают, зачем человеку вообще нужно есть. Иногда ко мне приходят пациенты, которые говорят, что могут обходиться без еды день-два, но есть и такие, которые, ничего не поев в течение двух часов, почти теряют сознание. И тот и другой - здоровые люди.

Но, возвращаясь к очищению организма, для того, чтобы оно прошло успешно, в организме работает множество органов, это обеспечивается множеством сложных программ. И один очень важный пусковой механизм самоочищения — это еда. Прием пищи как физиологический акт.  Я всегда восхищаюсь тем, как мы создавались. Кто вообще придумал, что мы будем такими? Это вопрос другого рода, но удивительно то, как организм интегрирован и как еда приводит к самоочищению. Если человек ест – что угодно, хотя бы пьет воду – это одна из кнопок, которая включает самоочищение. Поэтому, отвечая на вопрос, нужно ли есть. Да.

Нужно ли мне есть, даже если я не хочу? Ну ладно, один день можно не есть, но если человек не ест несколько дней, естественные тормозящие механизмы  начинают доминировать. Нужно есть, даже если не хочется, с мыслью, чтобы организм начал самоочищаться, а кишечник начал работать. 

Оптимальная частота приема пищи – 2-3 раза (в день). Не реже и не намного чаще. Вариации возможны, но не есть вообще очень вредно, я не говорю о нескольких днях, потому что до 72 часов с человеком физиологически ничего дурного не происходит, но самоочищение уже страдает.
Время завтрака связано с общим ритмом жизни и тем, когда мы просыпаемся. Я просыпаюсь около 6:00 утра и около 9:00-10:00 я хочу позавтракать. Обычно я начинаю с утреннего кофе. Кофе – один из тех напитков – и я говорю это с удовольствием, потому что сам очень люблю кофе – о котором все больше появляется только положительных статей.
Также, помимо прочего, о кофе с молоком. (Не хочу вдаваться в подробности, молоко — такая скользкая тема, но сейчас есть и молоко, не содержащее лактозу.) Подслащенный кофе был бы единственным вариантом, который я бы не рекомендовал, потому что сахар действительно очень плохая субстанция.

У него даже больше преимуществ, чем недостатков, например, в отношении рака: есть исследования, согласно которым кофе может даже снизить риск рака печени или колоректального рака.
Самым большим преимуществом кофе является то, что он способствует самоочищению организма и стимулирует работу кишечника. Существует очень мало заболеваний, при которых кофе не может быть рекомендован. Если у человека рефлюксная болезнь, кислота стремится наружу, и это происходит чаще после кофе, это может быть одной из немногих причин, по которым кофе следует ограничить.
А вот пить или нет кофе натощак – вопрос очень индивидуальный. Кофе также не следует пить людям с повышенным давлением и учащенным сердцебиением, особенно тем, у кого кофе вызывает такое лавинообразное ускорение сердечного ритма. Им даже опасно пить кофе, поскольку есть риск получить инсульт. Но это не относится к гастроэнтерологии.

Чего нельзя делать натощак? На ум приходит курение.

Курить вообще не надо! Если бы мне пришлось сказать, как гастроэнтерологу, чего вообще не следует делать, я бы определенно сказал, что нельзя курить. Это плохо во многих отношениях. Единственное, что человек может сделать для себя, — это бросить курить. То же самое и с алкоголем, несмотря на огромное давление со стороны индустрии и лоббирование. Алкоголь – это полный и абсолютный яд, который лучше не употреблять вообще или употреблять в минимальных количествах, независимо от, например, качества вина.

И еще очень вредная вещь – недостаток движения. Возвращаясь к комплексному подходу, я сначала упомянул разум, затем образ жизни. Движение также очень важно, поскольку пищеварительная система подвергается мышечному воздействию, как механическому, так и биохимическому. Механически - при работе пальцев ног или пальцев рук опосредованно задействованы и другие группы мышц, и биохимически - поперечно-полосатые мышцы обеспечивают движение, вырабатывая при движении биологически активные вещества, а также влияют на пищеварительную систему.

Классический пример – я пошел погулять или покататься на лыжах и мне стало лучше! Это очень важная вещь, поэтому одним из краеугольных камней лечения и профилактики является движение. Оно должно быть! А еще необходима целенаправленная лечебная гимнастика, укрепляющая мышцы живота, спины и плечевого пояса. Также то, как мы сидим за компьютером, в каком положении находится наш живот, спина, ноги, во многом определяет работу нашей пищеварительной системы. Поэтому движения имеют несравненно большее значение, чем мы можем себе представить.

Сейчас многие говорят о нехватке ферментов. Рекомендуете ли вы что-нибудь употреблять перед едой?

Нет. Это давление со стороны промышленности, чтобы лучше продавать эти препараты, для этого нет физиологической основы. Одной из сегодняшних задач является распространение информации, которую отрасль использует для продвижения всего. Но ферменты не нужны человеку искусственно. Это немного ближе к пищевым добавкам. Есть заболевания (хронический панкреатит или муковисцидоз), при которых доказан дефицит этого фермента, а все остальные случаи являются управляемым индустрией и лоббированным способом распространения своих продуктов. К счастью, вредоносный фактор также не так велик, если не считать затрат.

Опять печень страдает?

В отношении ферментов тоже что-то возможно, но я считаю, что самый большой вред печени наносят витамины. Поэтому необходимо критически относиться к рекомендациям по использованию ферментов и всего остального, ведь печень – это не фильтр неограниченной мощности, способный справиться со всем. Это не будет означать, что все умрут от цирроза печени, но печень играет роль в иммунной системе и общем здоровье организма. Когда мы рекомендуем не повреждать печень, мы не пытаемся уберечь человека от пожелтения или вздутия живота, умственные способности человека также во многом зависят от того, как работает печень.
Все это складывается, и поэтому не следует употреблять какие-либо вещества без обоснования. А после прочтения рекламы стоит поговорить со специалистом о том, следует ли использовать ферменты.

При использовании любого вещества это следует согласовывать с профессионалом или хотя бы самостоятельно почитать мнения «за и против». Что касается ферментов, то это в основном давление со стороны промышленности, и их не следует использовать.

Действительно ли иммунитет живет в кишечнике?

Да, в очень значительной степени. Кишечник является одним из важнейших органов, модулирующих иммунитет. Возможности иммунной системы во многом связаны с возможностями пищеварительной системы.

С пищеварением связан не только иммунитет, но и мигрени и нарушения сна.

Качество сна тесно связано с привычками питания, качеством пищи, общим состоянием пищеварительной системы и, конечно же, микробиомом. Обо всем этом можно было бы рассуждать неделями, но, пожалуй, самое главное то, что сон и пищеварение — явления взаимно взаимодействующие. Если сон нарушен другими факторами, пищеварительная система страдает от сонного голодания, но если есть заболевание желудка, то качество сна может ухудшиться и так далее... Наши кишечные бактерии играют важную роль в регулировании баланса сна и бодрствования.

Я не знаю правильного ответа насчет мигрени. Мигрень имеет множество причин и является относительно распространенным синдромом, поэтому предположения о возможной связи между пищеварительной системой и микробиомом относительно трудно доказать или опровергнуть. Расшифровка совпадений, ассоциаций и причинно-следственных связей требует нескольких дополнительных хорошо спланированных исследований с участием больших групп пациентов и здоровых людей. Ресурсы, необходимые для таких проектов, в большинстве случаев не оправдывают ожидаемого результата.

А что говорит о нас то, что осталось в унитазе?

В большинстве случаев – ничего!