Сердце может жить спокойно хоть 100 лет! Кардиолог отвечает на самые популярные вопросы о болезнях и холестерине

Возможно ли вообще восстановить сердце?

Всех всегда интересовал этот вопрос. Потому что кажется, что сердцу можно дать какие-то дополнительные витамины или вещества, и оно как-то восстановится. Но сначала следует задать вопрос: после чего мы хотим восстановить сердце? И - какой нагрузке мы хотим подвергнуть сердце? Потому что нормальная нагрузка, нормальный образ жизни — абсолютно выполнимая задача для сердца. Сердце может спокойно жить 100 лет даже без обновления.

Если человек спрашивает о восстановлении, появляется вопрос, где мы перегружаем это сердце. Ответ заключается в том, нужно ли нам его перегружать. Классика, например, то, что человек хочет пробежать марафон, где огромные нагрузки. Это все такие не очень здоровые вещи. Мы знаем, что профессиональный спорт точно не равен здоровью. В формулу здоровья не входят большие нагрузки. Точно так же и не входит допинг. 

В некоторых исследованиях говорится, что когда человек, профессиональный спортсмен, умирает на футбольном поле, часто непонятно, почему он умер. Есть перегревание, есть и другие изменения, такие как изменение кислотно-щелочного баланса, нарушение электролитного баланса, обезвоживание и другие пусковые механизмы. Не то чтобы сердце болело и поэтому остановилось. Только 16% случаев вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это важно помнить.

На самом деле я всегда избегаю говорить о регенерации сердца, опасаясь, что люди действительно захотят его перенагрузить. Очень важно этого не делать, потому что мы не роботы, мы так не можем - я выпью этот коктейль в два часа, потом выпью в семь, а потом буду работать с утра до ночи, и все будет хорошо! Приму еще одну таблетку и все будет отлично. Мы должны смотреть на это в формуле здоровья, как не превратить себя в нечто вроде робота.

Существуют различные вещества, которым можно приписать кардиопротекторное, сердечно-защитное действие, в том числе и изобретенный нами мельдоний - милдронат. Но до сих пор не хватает крупных, независимых исследований, которые бы подтвердили, что это лекарство действительно хорошее, полезное и никакого другого вреда здоровью не наносит. Вроде бы понятно, как это работает, но иногда есть вещи, которые кажутся отличными, но при проверке на большом количестве людей в конечном итоге работают не так хорошо или даже причиняют вред в долгосрочной перспективе.

Основой того, как мы можем регенерировать и разгрузить сердце, опять-таки является этот "скучный и здоровый образ жизни", который обязательно включает в себя спорт, но — без перегрузок! Однозначно надо было бы - хотя бы 150 минут занятий спортом в неделю. Может быть, даже больше, час в день, но обязательно смотреть, как сбалансировать нагрузку. И вы также должны правильно питаться и вовремя предотвращать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, тогда вы будете здоровы.

Какие изменения испытывает сердце в течение жизни? Отличаются ли визуально здоровое сердце молодого человека, здоровое сердце 20-летнего и здоровое сердце 80-летнего человека?

Тоже интересный вопрос. Иногда видим при осмотрах - приходят 90-летние люди, и у них все в порядке, сердце визуально абсолютно нормальное.

Буквально недавно немецкий профессор рассказал мне в разговоре такое важное откровение — к нему приходят пациенты и всегда спрашивают, почему они больны. Вопрос о том, почему они здоровы, показался бы ему более интересным. Потому что, глядя на то, чему мы подвергаемся в наших обстоятельствах – на всю грязь, на все вредное, что нас окружает, и то, что мы вдыхаем, и на шум, на перегрузки, на стрессы, на генетику, на вирусы – приходится задумываться, как организм может оставаться здоровым!

Здоровье не всегда означает собственные силы больного. То, что он живет долго, не обязательно является его особой заслугой. Есть люди, у которых такая генетическая наследственность, что они могут прожить даже очень нездоровую жизнь и дожить и до 90, и до 100 лет и со здоровым сердцем.

Я всегда смотрю те видео, где снимают столетних дамочек и спрашивают у них, что они делают и что едят. Да, приятно, что большинство из них ведут активный, здоровый образ жизни, но ответ, на мой взгляд, кроется в большей степени в вещах, от них не зависящих. Там такой хороший генетический код, что можно делать что хочешь и при этом жить до 100 лет!

Это не должно быть поводом отказываться от здорового образа жизни, мол, это не имеет смысла. Это имеет смысл!

Те, у кого генетический код хуже, должны прилагать особые усилия – следить за питанием, образом жизни, спортом, чтобы дольше оставаться здоровыми. Потому что мы не можем так просто сказать, кто может отпустить поводья — курить трубку, не заниматься спортом и есть в McDonald's — а кто не может себе этого позволить. Исследования показывают, что те, кто ведет здоровый образ жизни, живут дольше.

Но вернемся к вопросу: у меня только что был пациент лет 20-ти с тяжелым заболеванием сердца. Он спортивный, занимается спортом по шесть часов в неделю, но... Он не виноват в этом заболевании, скорее всего, оно обусловлено генетически. Может быть, было что-то еще, может, у него миокардит, может, воспаление сердца. А до этого был пациент, которому 80 лет и у которого совершенно нет сердечной патологии. Это реальная картина - есть молодые люди с целым комплексом заболеваний и много пожилых людей, у которых их вообще нет.

Существуют процессы старения, которые также закодированы генетически. Есть люди, у которых больше кальцификации, например, в сердечных клапанах, есть люди, у кого больше кальцификации в кровеносных сосудах — мы это видим на эхокардиографии. Но вопрос в том, естественное ли это старение или патология.

Естественного старения может почти не быть (только на клеточном уровне) - я часто вижу пожилых людей, у которых все в порядке по функциональным тестам, которые показывают, что сердце даже не сильно стареет, живет как минимум до ста лет...

Это не дерево, где 5-летний дуб всегда будет отличаться от столетнего. Старое сердце может выглядеть точно так же, как новое. Конечно, клапаны и стенки сосудов утолщаются, но ведь есть и такие люди, которым я иногда очень удивляюсь! Эти вентили открываются и закрываются каждый день уже почти сто лет, и ничего там не меняется!

Так это миф о лимите сердечного ритма? "Если сердце бьется быстрее, то и изнашивается быстрее".

Если есть патология, то понятно, что уже к 50-60 годам у человека все испортилось. Речь идет о более-менее естественном процессе старения. Как только сердце бьется слишком быстро — возникает вопрос, почему оно бьется слишком быстро.

Сердце получает кровь в диастоле, то есть в тот момент, когда сердце как бы расслабляется. В какой-то момент оно сжимается, потом расслабляется и в этот момент получает кровь. И чем длиннее промежуток времени между двумя ударами, тем больше период, когда сердце получает кровь, значит, больше кормится. Чем быстрее бьется, тем короче это время. То есть теоретически "расходуется". Убедительных исследований, которые бы сказали, что это действительно так, нет. Это должны быть огромные исследования и следить за пациентами нужно не менее 60 лет.

Патофизиологически мы, конечно, можем так думать, и это, вероятно, близко к истине. Особенно, если сердце больное или имело нарушения свертываемости крови, ишемическую болезнь, хронический коронарный синдром, то мы пытаемся замедлить частоту сердечных сокращений, и таким образом улучшается кровоток.

Вопрос, конечно, в том, что лежит в основе и почему сердце бьется быстрее; что-то там уже не так. Если человек занимается спортом и его нервная система в порядке, если он не испытывает слишком больших нагрузок, то сердце должно биться медленно, а не быстро. Однако часто мы видим, что обширные исследования сердца не выявляют, почему сердце бьется быстрее, поэтому здесь приходится искать другие причины. Однако при учащенном сердцебиении всегда необходимо начинать с обследования сердца, а также щитовидной железы.

Какое заболевание сердца лучше всего лечить с точки зрения возвращения сердца в норму?

Возникают различные воспалительные процессы, в самом сердце может развиться инфекция. Например, эндокардит – бактерии прикрепляются к сердечному клапану и оно воспаляется. Если мы будем бороться с этим воспалением, мы сможем вылечить его (например, антибиотиками), и оно пройдет. Есть воспаления, которые проходят сами по себе, например, миокардит. 

Есть, скажем, разрыв сосуда в самом сердце, расслоение коронарной артерии - она ​​разрывается из-за какой-то тяжелой перегрузки, но сосуд потом может зажить, и это может не повториться. Бывают случаи, когда, например, возникает аритмия, которая может долго не повторяться, однако зачастую это предвестники основной проблемы.

Но большинство сердечных патологий все-таки являются хроническими заболеваниями, и такая специфическая лечебная терапия, как, например, излечение от стенокардии, не всегда возможна. Мы более или менее сосредоточены на том, чтобы показатели, как на спидометре, держались в зеленой зоне. Как только они уходят, мы возвращаем их обратно с помощью лекарств, если это больше невозможно корректировкой образа жизни.

При нарушении кровоснабжения сердца возможно восстановление кровообращения, но необходимо длительное лечение, чтобы не допустить рецидива.

Что вы никогда не перестанете говорить людям о том, что они должны знать о сердце? 

Одной из классических тем является высокий уровень холестерина. У людей до сих пор много скептицизма по этому поводу, потому что это относительно распространенное явление, и люди думают - если это у многих, то это не что-то патологическое. Но мы должны помнить, что у нас в стране относительно плохие общие сердечно-сосудистые показатели, и здесь тоже следует искать ответ: если у многих холестерин повышен, это также доказывает, почему эти показатели такие плохие. Он также может быть закодирован генетически. И это бесконечная тема — разговоры о том, что влияет на холестерин, что такое здоровое питание. А тем людям, которые уже правильно питаются, но имеют генетически закодированный высокий уровень холестерина, объяснить смысл того, чего мы действительно можем добиться с помощью лекарств, что они как тормоза, нормализующие показатели холестерина, этими тормозами мы пытаемся все время его удерживать. 

Многим хочется такой вид "лечащей ангину терапии" – вылечиться одним курсом. Это пока не придумано, мы не можем навсегда вылечить нарушения метаболизма холестерина. Мы можем его нормализовать, но нормализация подразумевает длительное лечение, длительное время держать эти тормоза. И люди не понимают, спрашивают меня: будет зависимость или привычка, которую эти лекарства формируют, раз уж их приходится принимать так долго? Если проблема в самом корне - это генетически измененный метаболизм холестерина, который создает слишком много холестерина, и мы его сейчас нормализуем, но эта проблема будет в нас и через 10-15 лет, потому что она в нас все время. Но люди перестают принимать лекарства преждевременно.

Говорят - я сдала анализы, теперь они показывают нормальный холестерин, так что мне больше не нужен этот препарат! Это значит, что человек не понял: если мы сдаем анализы и видим нормальный холестерин - отлично, это и была цель приема лекарства! И это то, чего мы достигли с медициной. Если убрать эти тормоза, проблема вернется. 

Вторая проблема – ожирение. В детстве у многих сложились традиции, что тарелка должна такого-то размера, а мама говорила, что пока не съешь, из-за стола не встанешь! У человека формируется перевернутое представление о том, сколько нужно есть.

Когда я ему говорю - надо меньше есть, он говорит - я и так много не ем! Что касается того, сколько он ест - ну, знаете, я, например, вообще столько не могу есть... Это неправильные традиции - пациент что-то считает нормой, а на самом деле это патология. И это были бы бесконечные дискуссии - о количестве пищи, которое следует съедать; о холестерине... Потом, конечно, о курении, о повышенном давлении, о том, что в рационе нужно ограничить соль - это вещи, о которых говорят все время.

Если у человека в 45-50 лет слегка повышен холестерин, правильно ли его сразу нормализовать лекарствами или дождаться 60-ти, когда будет совсем плохо?

Тоже хороший вопрос! И мы тоже много говорим об этом. Логика, которую я пытаюсь объяснить и включить в решения пациента о лечении, заключается в том, что мы знаем, что повышенный уровень холестерина вызывает сердечно-сосудистые заболевания, он отвечает за возникновение инфарктов и инсультов. Мы знаем, что чем дольше он повышен, тем выше риск. Если бы я знал, в каком возрасте у этого 40-летнего будет инфаркт или инсульт, я мог бы сказать ему, стоит ли ему начинать принимать лекарства сейчас или через 15-20 лет, а может быть, уже 10 лет назад. У одних сердечный приступ случается в 70 лет, у других в 50, а у третьих в 30 лет. 

Если бы у меня был стеклянный шар и я был бы гадалкой, я мог бы сказать, когда у него будет сердечный приступ и, соответственно, когда начинать лечение. К сожалению, невозможно предсказать скорость прогрессирования заболевания, так как она очень индивидуальна и зависит от многих факторов.

Но превентивная медицина направлена ​​на лечение болезни до того, как она возникнет. Конечно, больной может дождаться, пока у него случится инфаркт, и только тогда начать лечиться. Если он захочет лечиться, когда физически увидит эти изменения, мы можем это сделать, но я бы не рекомендовал.

Если мы видим людей 30-40 лет, физически здоровых, без каких-либо медицинских заключений, то я бы сказал, что надо подумать о нормализации уровня холестерина, но что это нужно сделать, этого я сказать не могу. У меня нет таких данных. Но этих людей необходимо регулярно обследовать, наблюдать за отложениями. В этом проблема большей части этих пациентов - они вообще не искали эти заболевания. Говорят, что в 40 лет они думают, что здоровы с повышенным холестерином, а на самом деле у них уже атеросклероз – в сосудах шеи образуются атеросклеротические бляшки. Больной думает, что их нет, потому что он их не чувствует.

Если мы всесторонне осмотрим больного и придем к выводу, что все действительно в порядке, то можно будет побеседовать, договориться, что через год повторим такие же обследования. А пока мы пытаемся питаться здоровой пищей и тому подобное. Если выявляются изменения, то это будет вторичная профилактика, тогда терапию следует начинать немедленно.

По крайней мере, в Латвии бытует мнение - о сердечных заболеваниях надо думать, когда человек уже в пенсионном возрасте. А до тех пор сердце даже особо проверять не нужно...

С моей точки зрения, это совсем не так! О здоровье и сердце нужно думать с раннего возраста. Я бы проверил сердце один раз в молодости и, если все в порядке, еще раз через 10 лет. Вместо того, чтобы ждать 60 лет, а затем устроить себе проверку сердца в свой день рождения.