"Многие лекарства вызывают поражение желудка": профессор Анатолий Даниланс - откровенно о лечении
"Многие очень нужные лекарства вызывают поражение желудка. Мне хочется разделить эти повреждения на две очень разные группы. В одну группу входят больные, у которых лекарства действительно вызвали заметные заболевания: язву желудка, хронический гастрит, эрозии. Вторая, не менее распространенная группа, может включать таких больных, у которых даже очень тщательные исследования желудка не обнаруживают особых отклонений от нормы. Иными словами, эти больные обвиняют вполне здоровый желудок. Иногда таких больных считают симулянтами. Это, конечно, неверно, потому что страдания больных реальны", — говорит профессор Анатолий Даниланс.
Больные нервы или больной желудок?
Врачи и пациенты в этих случаях чаще всего сваливают всю вину на мозг, ведь желудок не виноват! Более того, если какие-то повреждения в желудке все-таки видны, то предполагается, что они вызваны в основном больными нервами. Действительно, эти больные часто возбуждены, нервны, их ритм жизни напряжен. И еще - вот банальный вопрос: что было первым - курица или яйцо? Больные нервы убивают желудок или больной желудок убивает нервы? Сумасшествие в том, что третий вариант столь же реален, то есть, может быть, виноваты оба! Пока один усердно вредит другому, другой столь же усердно отдает. Очень часто здесь нет однозначного лечения.
Может, виноваты бактерии?
Приверженцы "нервозности" получили болезненный удар несколько десятков лет назад, когда ученые, к собственному удивлению, обнаружили, что пораженный нервами желудок больных людей в большинстве случаев... инфицирован. И эта зараза, которая, как вскоре выяснилось, вовсе не является невинным свидетелем, уже прижилась в желудках людей много тысячелетий назад. Да, нервы мы резко критиковали, но губительное действие бактерий в голову не брали вовсе. Читатели уже поняли, что речь идет о всемирно известном хеликобактере.
Открытие хеликобактера привело к разработке совершенно новых методов профилактики и лечения заболеваний желудка. Следует знать, что рак желудка чаще развивается в желудке, зараженном хеликобактером! В повседневной практике (в том числе и в Латвии) для уничтожения Helicobacter pylori следует использовать антибиотики, и зачастую их эффект оказывается поразительно хорошим.
От антибиотиков отказываться не надо
Да, но уничтожение бактерий часто не решает проблему курицы и яйца. Потому что есть много пациентов, у которых в результате лечения жалобы обостряются, новые недуги "прилипают" к желудочно-кишечному тракту, потому что теперь к группе причин жалоб присоединяется еще один фактор, а именно лекарственные препараты. Правда, антибиотики не слишком повреждают слизистую оболочку желудка. Наиболее сильно повреждается нормальная кишечная микрофлора. Врачи и пациенты часто считают, что "умирает" именно желудок. И эта идея не совсем ошибочна. Дело в том, что органы пищеварения работают очень слаженно, и если антибиотики вызвали дисфункцию кишечника, то и желудок это "замечает" и начинает повторять за ним. Так что антибиотики, хоть и косвенно, тоже вызывают расстройство желудка. Органы пищеварения поют в унисон. Если кто-то из них кричит не ту мелодию, то слаженное пение становится невозможным.
И все же антибиотики не самые сильные вредители желудка, и если они вам нужны в связи с каким-то заболеванием, не стоит полностью от них отказываться. Гораздо более тяжелые поражения желудку наносят противовоспалительные препараты.
Желудок разрушает себя
Гормональные препараты (глюкокортикостероиды) лучше всего способны уменьшить воспаление. К сожалению, они также являются сильнейшими повреждающими агентами слизистой оболочки желудка. Недаром в медицине получило широкое распространение название "стероидные язвы", т.е. язвы, вызванные действием этих лекарств. Звучит немного забавно, но оказывается, что стероидные гормоны достигают своего эффекта, заставляя желудок саморазрушаться. Именно поэтому в настоящее время рекомендуется применять желудочные супрессанты, т.е. ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол и др.) вместе со стероидными гормонами (если отказаться от них невозможно). Эти лекарства защищают желудок, поскольку, препятствуя высвобождению соляной кислоты и ферментов, они предотвращают повреждение желудка.
К счастью, стероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон и др.) не обязательно применять для очень большого числа пациентов. Во всем мире и в Латвии гораздо чаще используются противовоспалительные средства, которые также называют нестероидными противовоспалительными средствами (аспирин, фенацетин, диклофенак и др.). Эти средства не только уменьшают воспаление, но и снимают головную и суставную боль, замедляют развитие страшного атеросклероза сосудов.
Нет худа без добра. И наоборот
Как и в других областях человеческой деятельности, в медицине нельзя полностью отделить хорошее от плохого. С горечью в сердце следует признать, что к инфекции, дисфункции нервной системы, несогласованности органов пищеварения сегодня присоединился этот могущественный вредитель желудочно-кишечного тракта, то есть препараты. Как правило, повреждения желудка, вызванные этими препаратами, очень часто носят скрытый характер. Это связано с тем, что лекарства уменьшают боль, в том числе боль в желудке. Потребители этих препаратов часто попадают в больницу из-за острого желудочного кровотечения. Живот не болит, но язвы в желудке сильно кровоточат!
Современная медицина немыслима без применения лекарственных средств. Если есть необходимость, то следует использовать медикаментозное лечение. Но я уже говорил, что почти нет ничего идеально хорошего или очень плохого. Не будем забывать, что уменьшая воспаление, успокаивая боль, противодействуя склерозу, мы повреждаем желудок. Хорошее часто идет рука об руку с плохим...
