"Ей пришлось очнуться во время операции на мозге": история уникальной операции, проведенной в Детской больнице
В Детской клинической университетской больнице после имплантации электродов в мозг, которая потребовалась для обеспечения нового вида обследования, и почти года подготовительного периода прошла уникальная операция, во время которой Резия была разбужена и должна была принимать участие в удалении "виноватой" в болезни части мозга.
Операция удалась благодаря выдающемуся успеху команды Клиники неврологии и нейрохирургии и Центра эпилепсии и медицины сна Детской клинической университетской больницы, а также мужеству пациентки. У Резии, которая 12 лет каждый месяц страдала от нескольких приступов эпилепсии, они с июня уже не повторялись.
Сложный случай эпилепсии
У Резии приступы эпилепсии начались еще в пять лет, сейчас ей 17 лет и девушка рада, что до достижения совершеннолетия ей удалось дождаться операции, так как возможности лечения в Центре эпилепсии и медицины сна Детской больницы обеспечиваются на уровне лучших клиник мира.
"У Резии была трудноизлечимая форма эпилепсии, медикаменты помогали недостаточно, приступы продолжались. Кроме того, многие годы все доступные обследования показывали, что причину эпилепсии пациентке установить нельзя, однако по виду и течению приступов было понятно, что они вызваны повреждениями в мозге, которые трудно увидеть. В ходе одного из многочисленных исследований магнитного резонанса в глубоких структурах мозга наконец удалось увидеть, где может быть место возникновения эпилепсии. Чтобы убедиться, что мы действительно нашли поврежденную часть мозга и приняли решение о возможном лечении, весной прошлого года мы имплантировали в мозг пациентки 12 электродов для проведения специального исследования - Резия была первой, кому в Латвии досталась такая имплантация электродов, доступная редко где, лишь в немногих клиниках мира. Результаты обследования подтвердили наши подозрения", - пояснил Юргис Страутманис, детский невролог, руководитель Центра эпилепсии и медицины сна Детской больницы.
Мозг - очень сложный орган, иногда небольшие врожденные отклонения в развитии вызывают тяжелые и трудноизлечимые приступы эпилепсии. В этих случаях медикаменты нередко малоэффективны, как это было у Резии, но может помочь операция.
"Чтобы операция была успешной, мы должны точно знать, какую зону мозга удалить. У Резии повреждение находилось между частями мозга, одна из которых определяет движения, а другая - ощущение в правой руке. Это рискованное место, поэтому поначалу казалось, что мы вряд ли сможем помочь. Однако в научной литературе мы нашли данные о том, что и в такой ситуации сравнительно безопасно провести операцию, но есть риск возникновения нарушений движений и чувствительности. Поговорили с Резией и ее родителями, потом начали планировать хирургическое лечение", - продолжает Юргис Страутманис.
Уникальная операция
"Объединяя полученные при помощи магнитного резонанса изображения с данными, представленными в 2022 году имплантированными в мозг 12 электродами, мы точно определили место операции. Семья какое-то время думала, соглашаться ли на операцию, тем временем мы начали переговоры с анестезиологом детской больницы Алексеем Михеевым, который почти год изучал и планировал свою часть работы. Эта операция, которую мы провели в июне 2023 года, была уникальной тем, что, чтобы не повлиять на чувствительность руки, мы начали процесс под полной анестезией, но когда мы добрались до зоны чувствительности, доза анестезии была уменьшена и девочка проснулась. Она была к этому готова и с честью выдержала испытание. То, не затрагиваем ли мы рефлекс движений при вырезании какой-либо части мозга, мы можем проверить электрическим импульсом, но чувство субъективно, его нельзя измерить. Конечно, прежде чем проснуться, у нее были заблокировали нервы, связанные с болью, Резия не чувствовала боли. Однако просыпаться с фиксированной в винтах головой и начинать участвовать в операции – это героизм. Пока мы продолжали оперировать мозг, спрашивали девушку, что она чувствует. В какой-то момент она действительно почувствовала покалывание справа и нам пришлось остановиться", - рассказал Басел Якуб Вахбе, нейрохирург, главврач Клиники детской неврологии и нейрохирургии Детской больницы.
"В ходе операции также была сделана электроэнцефалограмма, чтобы определить, были ли изъяты все поврежденные ткани. Нам это удалось, не коснувшись мест, определяющих существенно важные функции тела. Подобные операции экспериментально проводились еще в начале и середине 20 века, но их цели и ход трудно сопоставимы с современным подходом. Сейчас операции в состоянии бодрствования проводятся тогда, когда нет другой возможности помочь уменьшить количество и тяжесть приступов, а поврежденный участок мозга прилегает к сенсорным или речевым центрам. Такая операция невозможна без участия пациента, но не каждый взрослый готов сотрудничать, пока кто-то крутит ему мозг. С детьми договориться еще сложнее. Все должно быть точно подготовлено, поэтому обследования с имплантацией электродов очень важны. Но они в Латвии еще не оплачиваются из госбюджета, хотя в год они потребовались бы примерно 10-12 пациентам. С тех пор как мы освоили этот метод, мы помогли только двум детям, еще нескольким пациентам фонд Детской больницы ищет средства. Мы могли бы помочь не только детям, но и взрослым, поскольку мы единственные в Латвии в области эпилепсии и медицины сна проводим такие обследования и операции на мировом уровне. В конце этого года у Центра эпилепсии и медицины сна появятся новые помещения, мы сможем расширить свою деятельность".
Рассказ Резии
"Когда мне сказали в Центре эпилепсии и сна Детской больницы, что есть возможности еще что-то сделать для моего здоровья, я почувствовала облегчение. Я часто думаю о своем будущем, хочу чувствовать себя лучше и не пожалеть, что не сделала все, что может мне помочь. Мне очень долго приходилось себя ограничивать, я не оставалась ночевать у друзей, не ходила на вечеринки. Практически во всем, чем занимаются в подростковом возрасте, я не могла участвовать. Я боялась за себя, боялась, что окружающие увидят приступы и перепугаются сами. Друзья принимают меня, какая я есть, но мне уже скоро исполнится 18 лет, и я окажусь в новой среде. То, что я проснусь во время операции, поначалу волновало меня, но надо признать, что родители были больше напуганы, чем я. Проснуться было не так уж и страшно, боли не чувствовала. Сейчас я чувствую себя очень особенно, потому что я первая, кому в Латвии была сделана такая операция, и горжусь тем, что пережила ее", - рассказывает Резия.
Мама Резии Эвия признается, что решение об операции принимала дочь, родители больше склонялись не соглашаться: "Цель Резии – стать здоровой, а наша дочь сильная, потому что много лет ей приходилось закалять свой характер. Медикаменты еще надо принимать, но очень надеемся, что Резия скоро сможет жить без них. Несколько лет, пока единственным способом лечения были медикаменты, дочку возили к неврологу в Валмиере. Затем врач сказал, что нам следует вернуться в Детскую больницу, потому что медицина продвинулась вперед, в Центре эпилепсии и сна доступно лучшее, что есть в мире".
Теперь за состоянием здоровья Резии надо наблюдать, но врачи возлагают большие надежды на то, что эпилепсия будет излечена. "В области эпилептической хирургии такого рода операции являются самыми сложными. Мы рады, что все получилось, но самое главное, что у Резии приступы уже не повторялись. Чтобы сказать, что эпилепсию совсем вылечили, надо еще подождать, но нынешние показатели очень хорошие", - признает Юргис Страутманис.
Лечение эпилепсии
Эпилепсия – это нарушения центральной нервной системы, которые вызывают приступы различной тяжести – от мгновений необычных ощущений до потери сознания и длительных интенсивных судорог. Нарушения могут начаться в любом возрасте, возможных причин есколько. Метод рутинного обследования - электроэнцефалография. То, что врачи Детской клинической университетской больницы освоили проведение комплексных и дорогостоящих методов обследования, а также проводят сложные операции и внедряют другие современные методы лечения, дает многим надежду в будущем жить без приступов эпилепсии.
В конце этого года будет завершено строительство Центра эпилепсии и медицины сна Детской больницы, что даст возможность проводить обследования в просторных и современных помещениях как детям, так и взрослым. Уже в начале следующего года Центр начнет свою деятельность, дав возможность многим жителям Латвии быстро и точно поставить диагноз и начать лечение.
