"На такую боль соглашаются не все": эпидуральная анестезия - расставляем точки над i

Уже несколько недель в соцсетях не утихают споры: врачи говорят, что на всех желающих в роддомах может не хватить анестезиологов, а пользователи Facebook и Twitter разделились во мнении о вреде и пользе доступной эпидуральной анестезии.

"Эпидуральная анестезия (ЭА) — это не кофе, который пьют утром в постели. После дискуссий в Twitter у некоторых врачей и общественности складывается ощущение, что именно так это и нужно воспринимать. Я предлагаю оставить этот вопрос врачам, которые ДЕЙСТВИТЕЛЬНО знают и понимают суть того, почему следует применять или нет ЭА", — пишет в Twitter врач анестезиолог-реаниматолог  Робертс Фурманис.

Под его постом, как грибы после дождя, сразу появляются комментарии сторонников и противников эпидуральной анестезии. "Кофе — нет, но и не святой Грааль. Наркоз с ишемией ног, это СЕРЬЕЗНАЯ медицинская манипуляция..." — пишет в ответ Кристине Питкевича.

Кристине, анестезиолог, работающая в Германии, кстати, была одной из самых активных борцов за новый порядок в социальных сетях.

Дважды рожавшая ( в том числе с эпидуральной анестезией) пользовательница Twitter под ником Rů задается вопросом: "Я думаю, что мы должны говорить о влиянии анестезии, наркоза на нервную систему и т. д. Это все еще изобретение и нет никаких последствий?".

В Сети можно найти десятки комментариев сторонников и противников ЭА, а также истории о неприятных последствиях после применения эпидуральной анестезии при родах.

"Это только кажется, что сделали тебе анестезию – и все проблемы решены: лежишь себе, ничего не чувствуя, а как придет время малышу родиться – так и рожаешь. На деле же почти всегда происходит следующее: под действием эпидуральной анестезии схватки становятся слабее, приходится их усиливать с помощью специальных препаратов. Они могут вызвать неестественный для этих мамы и ребенка ритм схваток, что ведет к страданию ребенка (в схватку кислорода к нему поступает меньше) и его травматичному продвижению по родовым путям матери (ее ткани не успевают растянуться). К тому же мама обездвижена (и нередко уже вскрыт плодный пузырь), из-за чего у ребенка меньше возможности правильно вставить головку в отверстие таза матери)",  — рассказывает акушерка Вероника Назарова, многодетная мать и сторонница естественных родов.

"Почему все так боятся эпидуральной анестезии? Может будем задавать побольше вопросов к специалистам, которые как раз и проводят этот вид анестезии. У меня двое замечательных деток. Первый раз я рожала без обезболивающего, а второй побоялась боли, да, я трусиха и я от боли просто падаю в обморок, поэтому я приняла решение рожать с эпидуральной анестезией.

Перед тем как пойти на этот шаг, я прочитала массу отзывов: из них половина была негативных, была страшно и я даже сомневалась. Особенно страшно было то, что после такой процедуры можно уже никогда не начать чувствовать ноги. Окончательным было то, что повлияло на мое решение - это были сами схватки. На такую боль соглашаются на все. Поэтому мой совет, кто не может выдержать сильной боли, так же как и я, лучше заранее обговорить с врачом анестезию",  — поделилась рижанка Вера, которая совсем недавно родила сына.

Алена Козырева, тренер по фитнесу, в разговоре с Rus.jauns.lv отмечает, что многие ее клиенты после ЭА не могут в полной мере заниматься спортом: "Возвращаясь к тренировкам, многие мои клиенты стали чувствовать боли в спине и позвоночнике, у них сокращается диапазон движений и многие упражнения становятся недоступными, что приводит к дисбалансу всего тела".

Врачи не скрывают, что у процедуры есть не только плюсы, но и минусы

Кристиана Нали, анестезиолог со стажем, которая долгое время проработала в Рижском роддоме рассказала Rus.jauns.lv, что после любой медицинской процедуры могут быть последствия, но важно смотреть на статистику, а не читать анонимные комментарии и "страшилки" в соцсетях: "Мое мнение основано на доказательных данных: эпидуральная анестезия — современный безопасный высокоэффективный способ обезболивания родов — должна применяться только по показаниям и в случаях, когда роженица не справляется с болью другими способами. Цель каждой женщины — родить комфортно".

"Эпидуральная анестезия — один из методов регионарного (местного) обезболивания, применяемых медиками при родовспоможении, а также ряде хирургических операций, когда важно, чтобы пациент находился в сознании", — поясняет Кристиана. Препарат вводится в эпидуральное пространство — оно находится между надкостницей позвонков и твердой оболочкой спинного мозга, в районе поясницы. Метод используется как при естественных родах (ЕР), так и при кесаревом сечении (КС).

"Роды – это как управление автомобилем. Вы – машина, а ребенок водитель. Поставьте себя на место ребенка. При анестезии машина перестает слушаться руля! Ни сесть поудобнее в кресле, ни остановиться передохнуть, ни поменять скорость, ни заправиться вы не можете – вас несет чуждая неведомая сила. Попробуйте поразмышлять на эту тему", — в свою очередь пишет  Вероника Назарова, акушер и мать троих детей.

Противники эпидуральной анестезии обеспокоены сложностью процедуры, затрагивающей спинной мозг.  Но, во-первых, игла анестезиолога не проникает непосредственно в спинной мозг (чтобы убедиться в том, что игла попала именно в эпидуральное пространство, прежде чем вводить анестетик, врач производит специальную пробу), поясняет Кристиана. Во-вторых, анестетик, введенный в эпидуральное пространство, поступает в кровь очень медленно. Его  концентрация настолько мала, что не оказывает токсического воздействия на новорожденного. Кроме того, современные препараты, используемые при эпидуральной анестезии, не обладают депрессивным действием. Ребенок рождается с нормальными жизненными показателями.

Преимущества эпидуральной анестезии:

• комфортный процесс рождения ребенка;
• безопасность для будущего ребенка — вводимые при ЭА препараты не попадают в кровь плода;
• возможность дышать самостоятельно (при общем наркозе вводится дыхательная трубка);
• возможность родить самостоятельно, если у женщины повышенное артериальное давление (ЭА хорошо снижает АД);
• улучшение сократительной способности матки;
• нулевой риск возникновения гипоксии как плода, так и будущей матери;
• в случае осложнений естественных родов можно сделать кесарево сечение;
• если родовая деятельность затянулась и женщина выбилась из сил, то после эпидуральной анестезии она может отдохнуть и даже поспать. 

На сегодняшний день доказано, что эпидуральная анестезия — наиболее эффективный метод обезболивания во время родов, резюмирует Кристиана. 

Минусов у эпидуральной анестезии не так много:

• могут быть побочные эффекты (головные боли, боли в спине, нарушение чувствительности и др.);
• ЭА может уменьшить продолжительность первого периода родов (схваток) и продлить второй период родов (непосредственно рождение);
• иногда может потребоваться родоусиление — искусственное усиление родовой деятельности препаратами.

Осложнения после эпидуральной анестезии

Осложнения после ЭА — явление редкое, примерно 1 случай на 80 тысяч рожениц. В большинстве своем они связаны с физиологическими или анатомическими особенностями женщины или с профессионализмом анестезиолога.

Так, из-за непроизвольного движения роженицы во время введения катетера впоследствии может возникнуть боль в спине — при травматизации связки или позвонка. Возможна головная боль — если затронута твердая мозговая оболочка; может нарушиться чувствительность тела ниже места введения катетера. Те же последствия могут возникнуть из-за непреднамеренного нарушения техники проведения ЭА.

Нарушение чувствительности возможно и при физиологических особенностях женщины — например, сколиозе, межпозвонковых грыжах.

Если роженица ограничивает потребление жидкости, на фоне обезвоженности падает артериальное давление. При повышенной чувствительности женщины к местным анальгетикам возникает длительное затруднение мочеиспускания (по окончании действия анестезии).

Головная боль после ЭА развивается из-за пункции твердой мозговой оболочки и последующего вытекания ликвора из эпидурального пространства, объясняет Кристиана, но обычно через 7–10 дней симптомы проходят самостоятельно, без лечения.

Все ли смогут получить эту услугу?

По данным Рижского родильного дома, где рождается около трети новорожденных в Латвии, эпидуральная анестезия - услуга, востребованная будущими мамами. Например, в июне  соответствующую процедуру выбрали 61% беременных.

В роддоме подсчитали, что с доступностью процедуры спрос на эпидуральную анестезию может увеличиться на 10-15%. Стоит учесть, что при большей загруженности роддома не все  будущие мамы, которые приедут рожать одновременно, получат эту услугу.

"Все мы знаем, как обстоит дело с человеческими ресурсами в стране, что анестезиологов столько, сколько есть. Невозможно предоставить эту услугу всем одновременно. Некоторым, возможно, придется немного подождать. Во-первых, это неотложная помощь, потом роженицы высокого риска, а потом уже все остальные, но пока особых проблем это не вызвало", - говорит Санта Маркова, председатель правления Рижского роддома.

Каждый случай индивидуален

Родить без боли и значительно уменьшить боль, возникающую при схватках, можно, заранее подготовившись к процессу на специальных курсах, отмечают акушерки.  Но как ни старайся подготовиться к родам, сколько ни опрашивай состоявшихся матерей, ни читай специальной литературы, все равно твой случай окажется не похожим на другие. Совсем не многие переносят роды довольно легко, и, по статистике, для большинства рождение ребенка - одна из самых болезненных процедур. Сторонники естественных родов называют родовую боль природным навигатором, который проводит женщину через все этапы этого процесса. И, тем не менее, с каждым днем растет процент женщин, которые выбирают обезболивание  родов – эпидуральную анестезию. 

Но с чем никак нельзя поспорить, так это с доводом скептиков, что благоприятное проведение эпидуральной анестезии напрямую зависит от профессионализма и безупречной четкости действий анестезиолога. Поэтому соглашаться на эпидуральную анестезию можно лишь при полной уверенности, что проводить ее будет опытный специалист. Иначе вполне возможны серьезные осложнения.