Кого будут лечить рядом с домом, а кого повезут в крупные центры: план реформы больниц
В Латвии готовят новый порядок работы больниц: с 2027 года их хотят разделить на локальные, региональные и многопрофильные, а сложные случаи направлять туда, где есть больше специалистов и ресурсов.
План Министерства здравоохранения по сети больниц дошел до стадии проекта правил, и на общественное обсуждение переданы поправки к порядку организации услуг здравоохранения, в которых конкретно названы больницы, которые планируется включить в уровень локальных, региональных и многопрофильных больниц.
Планируется, что новое разделение больниц и связанные с ним требования вступят в силу 1 января 2027 года. Министерство здравоохранения поясняет, что лечебным учреждениям необходимо время для внедрения предусмотренных проектом изменений.
В локальных больницах жителям будут доступны круглосуточная неотложная помощь, прием пациентов, диагностические обследования, терапия и лечение хронических пациентов.
Региональные больницы дополнительно будут обеспечивать более широкий объем специализированной помощи, в том числе наиболее часто необходимые услуги хирургии, травматологии, родовспоможения и детской медицинской помощи.
В свою очередь, многопрофильные больницы будут обеспечивать лечение по всем основным профилям — неотложной медицине, терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии, а также по другим более сложным направлениям лечения, где необходимы более высокая мощность и доступность специалистов.
Это означает, что более простая и чаще необходимая помощь будет доступна ближе к месту жительства, а в более сложных случаях пациентов будут лечить в больницах с соответствующим опытом и ресурсами, поясняет Министерство здравоохранения.
В уровень многопрофильных больниц будут включены Рижская Восточная клиническая университетская больница, клиническая университетская больница имени Паула Страдиня, Детская клиническая университетская больница, Лиепайская региональная больница, Даугавпилсская региональная больница, Северокурземская региональная больница, Резекненская больница и Видземская больница.
В уровень региональных больниц включены Елгавская городская больница, Екабпилсская региональная больница, Юрмальская больница, Кулдигская больница, Цесисская клиника, Мадонская больница и Огрская районная больница.
В уровень локальных больниц включены Тукумская больница, Краславская больница, объединение Балвской и Гулбенской больниц, Алуксненская больница, Сигулдская больница, Прейльская больница, Лудзенский медицинский центр, Лимбажская больница, Добельская и окрестная больница, а также Бауская больница.
Для отдельных локальных больниц предусмотрены дополнительные решения по обеспечению работы отделения неотложной медицины и приема пациентов с учетом региональных условий и вопросов доступности.
Для локальных больниц приграничья Латгале — объединения Балвской и Гулбенской больниц, Алуксненской больницы, Прейльской больницы, Лудзенского медицинского центра и Краславской больницы — установлены особые условия, чтобы обеспечить дополнительную готовность к приему пациентов. Эти решения позволяют сохранить доступность лечения в приграничных территориях, где географическая достижимость особенно важна, отмечает Министерство здравоохранения.
Также предусмотрены адаптированные решения для работы приемных отделений Тукумской и Баусской больниц с учетом значения этих больниц для обеспечения доступности неотложной помощи и 60-минутной достижимости на прилегающих территориях.
Проект правил предусматривает пересмотр требований к организации работы и персоналу отделения неотложной медицины и приема пациентов в соответствии с уровнем больницы. Планируется укрепить работу отделений неотложной медицинской помощи и приема пациентов, а также уточнить требования к персоналу, установив минимальный состав дежурного персонала и специализацию в каждой больнице.
Министерство здравоохранения поясняет, что во всех больницах помощь будет обеспечиваться круглосуточно. В локальных больницах доступность врача в отделении неотложной медицины и приема пациентов планируется обеспечивать в соответствии с установленным профилем больницы и потоком пациентов, предусматривая круглосуточные дежурства или в отдельных случаях работу интерниста или хирурга в рабочие дни с 8:00 до 20:00, а также в выходные и праздничные дни с 8:00 до 20:00. В остальное время доступность врача планируется обеспечивать в дежурном режиме, организуя лечебный процесс с привлечением доступных в больнице специалистов.
Пациентам будут доступны базовые обследования, в том числе радиологические исследования, и неотложная помощь также в более отдаленных регионах. Одновременно более сложные случаи планируется концентрировать в больницах с большей мощностью. По мнению Министерства здравоохранения, такой подход позволит одновременно обеспечить и доступность услуг, и качество.
Существенная часть поправок касается совершенствования системы наблюдения за пациентами. Планируется ввести единые критерии, которые позволят врачам выбирать альтернативы госпитализации в случаях, когда она не является медицински необходимой. Министерство здравоохранения указывает, что это позволит сократить число необоснованных госпитализаций, повысить эффективность ухода и направить ресурсы пациентам, которым стационарная помощь действительно необходима.
Поправки предусматривают также совершенствование модели финансирования здравоохранения: уточнение платежей за работу дежурных врачей, наблюдение и другие услуги, а также введение возможности более гибко перераспределять финансирование между стационарными и амбулаторными услугами. Также финансирование планируется сильнее увязать с объемом оказанных услуг, качеством и потоком пациентов.
Планируемые изменения, по пояснению Министерства здравоохранения, будут решать несколько давних проблем — нехватку и перегрузку медицинского персонала, неравномерное качество услуг между больницами, а также ограниченный доступ к специализированным услугам в регионах.
Одновременно планируется укрепить механизмы перевозки пациентов между лечебными учреждениями и развивать сотрудничество между больницами, в том числе решения телемедицины.
Министерство здравоохранения подчеркивает, что цель проекта правил — не экономия бюджета здравоохранения, а постепенное и продуманное внедрение изменений в сети больниц до 2029 года. В этом году реформа сети больниц не окажет влияния на государственный бюджет.
Финансовые средства, полученные в результате реформы сети больниц, планируется распределять следующим образом: 50% оставлять на лечение пациентов в существующей больнице для обеспечения амбулаторных услуг и услуг дневного стационара, а 50% направлять на оказание стационарных услуг больницам, в которых вырастет поток пациентов.
Министерство здравоохранения указывает, что развитие сети больниц Латвии происходит в соответствии с международными тенденциями, поскольку и другие европейские страны реформируют больничную систему, концентрируя специализированные услуги в более крупных центрах и расширяя амбулаторную помощь.
Одновременно, чтобы снизить напряжение для лечебных учреждений во время реформы, Министерство здравоохранения в ближайшие недели планирует представить Кабинету министров предложения о перераспределении внутренних ресурсов бюджета отрасли здравоохранения в 2026 году.
Также предполагается, что в 2027 и 2028 годах Национальная служба здравоохранения получит право на основании письменного заявления лечебного учреждения направлять средства, предусмотренные для оплаты стационарных услуг здравоохранения, на оплату амбулаторных услуг здравоохранения, если лечебное учреждение оказывает как амбулаторные, так и стационарные услуги.
Общий объем необходимого финансирования для реализации проекта правил в 2027 и 2028 годах запланирован в размере 111 673 180 евро в год, а в 2029 году и далее ежегодно — 102 134 969 евро. Министерство здравоохранения указывает, что меры планируется реализовать в рамках бюджета министерства, реструктурируя финансирование и перераспределяя средства между стационарными и амбулаторными услугами здравоохранения.
