"Убитая" парацетамолом печень и смерть от 2,5 промилле: реаниматолог - откровенно о своей работе в Клинике токсикологии и сепсиса

Какие пациенты чаще всего попадают к вам в токсикологию? Пьяница "обычный"?

Ежегодно через токсикологическую клинику проходит около 1000 пациентов. Люди с острым отравлением. Чаще всего это действительно проблемы, связанные с алкоголем, затем идут разные виды лекарств, в основном влияющие на психику. А потом все остальное: наркотики, продукты горения и угарный газ, вызывающие химические ожоги вещества. Грибы гораздо реже.

В Клинике токсикологии и сепсиса лечат пациентов с сепсисом, нуждающихся в интенсивной терапии, и пациентов с острым отравлением. Если острое отравление начинается после того, как вещество попало в организм извне, то в случае сепсиса – его вызывают микробы, находящиеся в нашем организме. В народе это называют заражением крови, что неверно, поскольку у любого сепсиса есть первичный источник. Например, это могут быть проблемы с невылеченными зубами или легкими, мочевыводящими путями.

Если болит зуб - обязательно к врачу! Потому что зуб болит только тогда, когда есть какое-то серьезное и глубокое повреждение, кариес не болит. И если мы выращиваем в себе гной, к сожалению, наступает момент, когда наша иммунная система уже не может с ним справиться, и это может закончиться очень печально. Даже смертью. Конечно, смерть есть и в токсикологии, только там человек сам съедает, выпивает, вкалывает причину смерти... 

Так как же сейчас люди любят себя "баловать"?

Фаворитом, конечно же, является алкоголь. Но было бы неправильно думать, что это должен быть некачественный напиток - одеколон или технический спирт. Можно отравиться и лучшим коньяком, объем которого не рассчитали и случилась передозировка. Можно умереть даже от самого дорогого шампанского! Это глупости, что более качественный алкоголь защищает от отравления. Конечно, мы, бывает, констатируем огромные промилле, но умереть можно и от 2,5 промилле алкоголя в крови. А этого можно добиться, выпив пол-литра водки - это не космический объем.

Кто умрет от пол-литра водки и почему?

Это сложно предсказать, это вопрос толерантности к алкоголю. Если пить регулярно и привыкнуть к алкоголю, появятся системы органов, которые могут вдруг сказать: "Все, я больше не могу!" А это нельзя предсказать заранее, ведь алкоголь находит слабое место в каждом человеке. У кого-то нервная система, и начинаются эпилептические припадки. У кого-то - печень, у кого-то поджелудочная железа, а у третьего - проблемы с сердечным ритмом. То, что вы пили, и до сих пор ничего не произошло, не означает, что в следующий раз будет то же самое.

Видя все это каждый день, сколько вы можете выпить сами? 

Я не являюсь трезвенником, но 50 граммов коньяка мне точно хватит, чтобы весь вечер чувствовать себя счастливым. Моей целью не является напиваться до такой степени, что я не буду помнить, чем закончилось мероприятие и куда пропал вечер.

А что вы думаете о тех, кто регулярно теряет свои дни в состоянии алкогольного опьянения?

Я могу смеяться, потому что бывают курьезные ситуации, и я могу очень злиться, но это не меняет моего отношения к пациенту — раз он здесь, ему нужна медицинская помощь, и ее надо оказать. Однако мне не надо никого "гладить по перышкам" и говорить то, что пациент хочет услышать. Я говорю, что это не хорошо. Пусть человек думает и делает выводы. Все мы можем ошибаться - и действительно, к нам может прийти человек, который не употребляет алкоголь ежедневно и не предвидит последствий пьянства, но такие случаи нечасты. Обычно это уже вошло в привычку и повторяется, это не имеет ничего общего со случайностью. И тогда одно дело решать острые проблемы, а другое дело - работать превентивно, чтобы в будущем такие ситуации не повторялись. Бывают моменты, когда голос надо повышать, чтобы человек не только услышал, но и понял.

Нарколог тоже есть?

Нет, но всех пациентов осматривает психиатр. В большинстве случаев мы рекомендуем таким пациентам амбулаторные визиты к наркологу. Но для того, чтобы кто-то смог им помочь, они должны сначала понять, что для них это проблема. Пока они сами отрицают проблему и не считают себя зависимыми, они ничего не делают для себя, и никто другой не может сделать это за них. Как и с любителями медикаментов. Есть люди, которые принимают лекарства вместе с алкоголем — если человек уже склонен к депрессии, то этот коктейль только усугубляет ситуацию, а потом под его воздействием человек делает то, чего в трезвом уме не сделал бы - принимает таблетки, чтобы покончить жизнь самоубийством. Ситуации разные. Мы пытаемся здесь привести в порядок физическое тело, но нужно работать и с психикой человека.

Если бы была ваша воля, вы бы вообще не прописывали такие лекарства, как ксанакс и лексотанил?

Нет, почему - у этих препаратов есть своя роль. И бывают ситуации, когда их нужно использовать. Это рецептурные лекарства, влияющие на центральную нервную систему. Их назначают, когда у человека есть проблема – может, тревога, может, бессонница, еще что-то. Но начинать следует не с лекарств, а с того, почему у вас вообще возникает эта тревога. Наша жизнь слишком стремительна, и, к сожалению, мы уже не умеем расслабляться. Вместо этого мы сразу идем к семейному врачу и говорим, что есть проблема, пусть помогает. Но чем может помочь врач со своими 15 минутами на пациента?

При выписывании лекарств нет времени болтать, еще все бумаги нужно собрать. Поэтому врач и помогает, как может, - выписывая лекарства. Выпей и успокойся. В принципе, лекарство, правильно назначенное и используемое, не является плохим. Однако зачастую начать решение проблемы необходимо с другой стороны — перестать бежать в ненормальном темпе, а остановиться и пересмотреть свои привычки. Нормализуйте сон и работу. Организуйте свой рацион. И часто, когда все это сделано, оказывается, что ты можешь и спать ночью, и чувствовать себя активным днем. Все, что вам нужно сделать, - это замедлиться. И по большей части мы все это знаем. Но мы все же идем самым простым путем – вместо того, чтобы что-то менять в своем поведении, мы принимаем таблетку, чтобы она все решила, чтобы мы попали в замкнутый круг и вообще не нашли настоящих причин проблем.

К сожалению, очень быстро возникает привыкание к психотропным препаратам. Пары недель достаточно, чтобы выработалась психологическая зависимость. И нужны более частые и более сильные дозы. Дорога в болото открыта. Поскольку эти лекарства не только уменьшают беспокойство, они также замедляют нашу реакцию, скорость и глубину нашего мышления. По сути, то же самое, что опьянение. А в финале человек не способен жить качественно. Сидеть за рулем тоже становится опасно для окружающих. Под влиянием лекарств он уже не в состоянии принимать качественные решения. Становится невнимательным. Не думает о том, что есть и как двигаться. Со временем человек становится апатичным, малоподвижным. Начинает повышаться артериальное давление, увеличивается живот, начинает биться сердце, начинаются нарушения обмена веществ, появляется сахарный диабет… Нарушается нормальное функционирование организма.

И тогда вы в токсикологическом отделении "тушите пожар".

Да, мы просто тушим здесь пожар, к сожалению. И к нам возвращаются пациенты снова и снова. Кто-то даже в 40-й раз. Утром выписываем, а вечером его снова привозит скорая. Потому что он ведь знает лучше, чем эти доктора. И снова берется за вещества. Но мы снова разговариваем, объясняем, пробуем.

Что бы вы улучшили, чтобы ситуация изменилась и они хотя бы сюда не возвращались?

Как мы все понимаем, здесь мы боремся с последствиями. Для того чтобы что-то изменилось, важно смотреть на жизнь человека с раннего возраста — в каком обществе он растет и кем вырастает. К сожалению, как обществу, нам не хватает самодисциплины. Здесь я должен вернуться к текущему вопросу - Сovid-19. Если бы мы заботились друг о друге, то думали бы не только о себе, но и о том, что происходит через нас с другими. Но мы этого не делаем и не вакцинируемся. А еще мы очень злы и активно выплесиваем свою злость на окружающих, тем самым пропагандируя негативные эмоции в обществе. Мы могли бы улыбнуться лишний раз раз и тем самым значительно улучшить жизнь себе и другим. И мы также должны уменьшить набранную скорость, потому что это начинает становиться драматичным, мы больше не контролируем свою собственную жизнь.

Бывает ли, что люди попадают с передозом чем-то таким, что и представить сложно?

На данный момент у нас в отделении лежит человек, который думает, что пиво — это вовсе не алкоголь. Он также считал, что красный мухомор очень полезен для здоровья. И запил его пивом. Вроде бы ничего сумасшедшего не сделал, но все равно попал в в тяжелом состоянии с повреждением органов. Красные мухоморы теперь стали модными, потому что они дают определенные эффекты, но также имеют побочные. И не самые приятные.

Есть люди, у которых наступает передозировка парацетамолом. У них просто головные боли, температура, насморк и бессонница одновременно. И тогда человек идет в аптеку и покупает лекарство от каждого из этих болячек, а дома все выпивает. Пьет, как указано в инструкции, но в них не предусмотрено, что человек будет пить четыре вида лекарств с парацетамолом. Таким образом, парацетамол накапливается и вызывает серьезные проблемы со здоровьем, и человек попадает в токсикологическое отделение. При передозировке парацетамола развивается практически необратимое поражение печени.

Сколько мухоморов нужно съесть, чтобы попасть в ваше отделение?

Опять же, есть очень разные сценарии. Если говорить о белом или зеленом мухоморе, то даже половина шляпки может стать причиной смерти. Красный мухомор - это отдельная история. Он вызывает состояние, похожее на алкогольное опьянение, и там результат зависит еще и от того, где растут грибы, - меняется количество действующего вещества. Но в итоге это "духовное путешествие" может закончиться у нас в токсикологии. Люди довольно открыто говорят о том, что сделали. Если коммуникация не удалась, то лечить сложнее - мы видим одно, а больной рассказывает совсем другое.

Каково было максимальное количество промилле алкоголя в крови, которое вы видели в своей практике?

Это было несколько лет назад — 8,89 промилле. И человек остался жив. Я думаю, что это также может быть самая большая фиксированная цифра в Латвии, по крайней мере, я не слышал большего числа. Конечно, в мире есть и большие числа. Этот человек был в глубоком бессознательном состоянии, мы упорно и долго работали, чтобы он выжил. Но это исключение и даже редкое чудо. Было бы нормально найти человека с такими промилле уже мертвым.

Какие еще чудеса были?

Я постоянно сталкиваюсь с чудесами! Совсем недавно была пациентка, которая съела зеленый мухомор, и мы уже подготавливали механизм трансплантации печени, но вдруг ее состояние стало улучшаться. Однако если бы она обратилась к нам за помощью днем ​​позже, ей бы не удалось сделать и пересадку печени. Да, в тот раз случилось чудо. Были все предпосылки к смерти, но человек выживает. Буквально возвращается с того света. Может, это внутренняя сила человека, может, его ангелы-хранители или Бог, я действительно не знаю, как это назвать. А бывает, к сожалению, и наоборот - как бы простой случай, мы все контролируем, а человек ускользает... В токсикологии все происходит очень быстро. Среднее время, которое пациент проводит у нас, составляет всего три дня. Он только что был без сознания и вот уже идет домой. Мы быстро видим результаты нашей работы.

Есть ли что-нибудь, о чем люди даже не подозревают, что им можно отравиться?

Можно говорить о тех же сальмонеллах в сырых яйцах. Или о том, как кто-то думает пить речную воду, потому что вдруг наступает жажда. Или если мы открываем банку с консервами и видим, что что-то не так, но мы настолько экономны, что едим все равно. Ну не пытайтесь съесть все любой ценой!

Если в доме есть химикаты, не переливайте их в другие сосуды. Например, в небольшую бутылку от минеральной воды не надо переливать моющее средство для унитаза. Потому что сейчас мы это помним, а через месяц не вспомним, что в той бутылке, и можем выпить. Так начинаются трагедии, от которых мы можем защитить себя.