Химиотерапевт: "Если где-то мы и занимаем первое место, так это по смертности от рака"

Айя Гериня-Берзиня также признала, что в онкологии существует взаимосвязь между финансированием, пятилетней выживаемостью больных раком, наличием лекарств и показателями смертности.

В этом году был принят план улучшения медицинской помощи в сфере онкологии, разработанный Минздравом на 2022-2024 годы, или так называемый онкоплан, о котором всегда подчеркивается, что для того, чтобы он работал, за ним также нужен присмотр. Вы тоже входите в оперативную группу по наблюдению? Эта группа начала свою работу?

О группе мониторинга выполнения онкоплана были разговоры, но приглашения участвовать в ней я пока не получила. У меня пока нет никакой информации, когда она начнет работать. Мы можем процитировать распоряжение Кабинета Министров № 493 от 06.07.2022, в котором говорится: "Определить Министерство здравоохранения ответственным учреждением по реализации плана, координации и надзора за выполнением задач. Министерству здравоохранения необходимо создать экспертную рабочую группу, которая контролирует выполнение задач, включенных в план".

Учитывая все политические события как в нашей стране, так и за ее пределами, в этом вопросе нужно включить режим ожидания.

Что бы вы назвали неотложными приоритетами в контексте рака молочной железы?

Один из них – ранняя диагностика, скрининг. К сожалению, охват скринингом в Латвии все еще очень низок, а это значит, что не все женщины, получившие приглашение на бесплатную маммографию, пользуются им. Только 45% женщин используют эту возможность, во время пандемии Covid-19 их было 38%. Мы стремимся к охвату скрининга 99%. Здесь важна просветительская работа как с населением, так и с врачами общей практики. С июля текущего года введен двойной контроль маммографического обследования, когда маммографию оценивают два специалиста, чтобы не пропустить небольшие опухоли.

Для более успешного наблюдения за процессом скрининга и помощи семейным врачам необходимо создать отдельное скрининговое подразделение, или структуру для координации этого процесса.

Другой — лечение, где у нас нет инновационных лекарств для больных раком молочной железы. Особенно, если речь идет о метастатических больных, у которых заболевание прогрессировало. Не хватает новых инновационных препаратов, которые позволили бы пациенту жить дольше и качественнее. В мире много думают именно о качестве жизни онкологического больного.

Третье, на чем хотелось бы остановиться, это вопрос реабилитации больных раком молочной железы. С этого года государственное финансирование предоставляется на реконструктивные операции груди для уменьшения последствий после удаления опухоли. Это очень важно для женщины как с косметической точки зрения, так и с психологической. В этом году им уже воспользовались 130 женщин. Эту услугу можно получить как в Рижской Восточной больнице, так и в больнице Паула Страдиня.

Реабилитация пациентки с раком молочной железы включает комплекс мероприятий, начиная с физиотерапии после операции на груди, рекомендаций диетолога, привлечения психолога и социальных служб. Часто это заболевание серьезно меняет всю жизнь женщины. И сам диагноз, и незнание того, как будет протекать сложный лечебный процесс, психологически очень угнетают и пугают. Психологическая поддержка крайне важна, но, к сожалению, она недоступна онкологическим больным, из-за отсутствия как специалистов, так и финансирования для оказания этого бесплатно.

А в этом году заработал "желтый коридор"?

Да, "желтый коридор" заработал практически с начала этого года, но, наверное, пройдет какое-то время, пока семейные врачи приспособятся. На практике он работает аналогично "зеленому коридору", основанному на тех же принципах. Только в этом случае те пациенты, у которых рак вернулся, быстрее направляются к специалистам.

Финансирование идет как на обследования, так и на консультации специалистов. При подозрении на рецидив необходимо провести обследование в течение 10 дней и начать терапию в течение 30 дней с момента подозрения на рецидив заболевания.

Вы знаете, как обстоят дела с созданием онкологического центра? Как это повлияет на путь пациента?

Я не могу много сказать о методическом центре рака, нужно спрашивать у представителей Латвийского онкологического центра Восточной больницы. Я работаю в больнице Паула Страдиня в Онкологической клинике, которая также оказывает онкологические услуги в основном в регионах западного берега Даугавы. Что касается маршрутов для пациентов, то они разработаны как в онкологическом методическом центре, так и в нашей клинике.

Я думаю, что в конечном итоге эти пути пациента будут едиными и обязательными для всех тех медицинских учреждений, которые оказывают онкологические услуги. Путь пациента необходим в качестве алгоритма, чтобы мы знали о прогрессе пациента, чтобы пациент как можно быстрее добрался до лечения.

Для Латвии это только облегчило бы поток пациентов и обеспечило бы более быстрый подход к терапии. В пути больного важно время, как скоро после появления симптомов можно будет попасть к семейному врачу, провести осмотры специалистов, биопсию, и, наконец, дождаться консилиума врача по дальнейшей тактике лечения. Например, в случае рака молочной железы лечение начинают с хирургического вмешательства или системной терапии. Лечение следует начинать в течение двух-четырех недель после постановки диагноза.

Есть ли связь между финансированием, пятилетней выживаемостью, доступностью лекарств и смертностью в онкологии?

К сожалению, в Латвии таких данных нет, но по данным европейских исследований доказана сильная корреляция между наличием лекарств и выживаемостью онкологических больных. Если у нас есть возможность дать пациентам новейшую терапию, которая, согласно руководствам, доказала свою эффективность, то такие пациенты живут дольше. В Латвии эта продолжительность жизни на 12% ниже, чем в среднем по странам Евросоюза. Это означает, что шансы латвийских женщин прожить эти пять лет на 12% ниже, чем у пациенток из ЕС.

Если сравнивать, например, со Скандинавией, то разница составляет целых 21%. Если бы у нас был лучший доступ к более новым препаратам, которые, как говорится в рекомендациях, являются препаратами первой линии для женщин с первичным раком молочной железы и для женщин с распространенным раком молочной железы, то, конечно, эти показатели смертности были бы лучше, чем сейчас. Это серьезные исследовательские данные, которые нельзя игнорировать.

Смертность от рака в Латвии выше, чем в других странах Балтии, не говоря уже о других странах Европы. Если где-то мы и занимаем первое место, так это по смертности от онкологических заболеваний, в том числе от рака молочной железы.

В свою очередь, по доступности лекарств мы на последнем месте среди стран Балтии, а среди европейских стран делим это последнее место с Румынией. В нашей стране система компенсации медикаментов очень громоздка. Зачастую инновационному препарату требуется 5-7 лет, чтобы он дождался своей очереди на компенсацию, а в Германии, например, наличие новых препаратов для лечения обеспечивается в течение месяца-полутора. Стоя в длинной очереди на компенсацию, часто за эти пять лет в рекомендациях по конкретному показанию уже есть совсем другой препарат, более эффективный.

Вопрос здесь в том, насколько гибкая система компенсации лекарств в Латвии, чтобы мы не тянулись назад, а шли в ногу с европейским уровнем. Хотелось бы, чтобы специалистов больше привлекали к составлению необходимого перечня компенсируемых противоопухолевых препаратов.

В онкологии наконец-то увеличили финансирование, но соответствует ли оно онкоплану и хватит ли на всех?

В этом году только на медикаменты выделено 20 миллионов. В Латвии на лекарства для онкобольных никогда не выделялась такая большая сумма. Это, конечно, очень хорошо, но при таком выделенном финансировании мы можем обеспечить инновационной терапией только четверть пациентов, в том числе больных раком молочной железы. Но для остальных 75-80% инновационная терапия недоступна. И тогда этот пробел пытаются восполнить различные благотворительные организации, например ziedot.lv.

Благодаря деньгам, пожертвованным этой организацией, небольшому проценту больных раком молочной железы удается прожить дольше. Но благотворительные организации не могут "латать" зияющие дыры в нашей национальной медицинской системе. Финансирование лекарств следует планировать с ежегодным увеличением, думая, где взять дополнительно, и контролировать, чтобы оно использовалось по назначению. Принимая во внимание как политические, так и экономические события в мире, наступающий год вызывает некоторые опасения относительно того, не повлияет ли он негативно на доступность противораковой терапии для латвийских пациентов.