Что происходит в центрах социального ухода в Латвии? Какие сейчас очереди в пансионаты и сколько стоит проживание?

Несмотря на неоднозначные отзывы о жизни в пансионатах и рост цен, эти учреждения фактически переполнены, а желающих попасть туда — больше, чем мест.

Нечеловеческие условия

Весной 2023 года кампания омбудсмена «Жизнь в пансионате — какая она?» выявила множество проблем в латвийских учреждениях социальной опеки — от отсутствия гигиены до нарушений прав человека. Омбудсмен получил информацию из 63 центров социальной опеки, в основном в виде жалоб от постояльцев, их близких и бывших сотрудников. Некоторые учреждения были отмечены за хорошую работу, но большинство отзывов вызывали тревогу: люди рассказывали о переполненных комнатах, грязи, нарушении санитарных норм, ограничении общения с родственниками и даже о страхе жаловаться. Многие боялись давать точную информацию, опасаясь, что их «вычислят» и выгонят из пансионата.

По словам руководителя отдела профилактики Бюро омбудсмена Лиене Намниеце-Берзиня, слова благодарности за уход были редкостью — в основном люди выражали недовольство и делились тревожным опытом. Одной из самых частых жалоб были ограничения на посещения. Во многих учреждениях вводили карантин, например, во время сезона гриппа. Даже когда посещения разрешались, они часто допускались только в рабочее время, и родственникам не позволяли заходить в комнаты постояльцев, скрывая реальные условия проживания. Стоит отметить, что во время проведения кампании люди еще хорошо помнили строгие ограничения времен пандемии COVID-19. Но и сейчас во многих пансионатах снова введен карантин из-за гриппа.

Жители описывали неуютные, переполненные помещения, невыносимый запах, антисанитарию. Сообщалось, что людей не водят в душ, лежачих не моют, в результате чего возникают пролежни. Во многих местах люди с нарушениями подвижности не могли самостоятельно передвигаться, а те, кто жил на вторых этажах, вообще не бывали на свежем воздухе. Один из постояльцев сказал, что чувствует себя «как в тюрьме».

Особенно острыми были жалобы на отношение персонала. Забота о клиентах была, по их словам, небрежной и порой даже жестокой.

Родственники также утверждали, что приносимые деньги, одежда и даже украшения часто пропадали. Сотрудники якобы уносили еду домой, оставляя постояльцев с недостаточным питанием.

Кроме того, дни подопечных были однообразны — многие целыми днями лежали в кровати или бесцельно бродили по коридорам. Содержательные занятия или реабилитационные мероприятия упоминались как редкое исключение. В некоторых учреждениях свет выключали уже в семь вечера, заставляя людей ложиться спать еще до начала вечерней телепрограммы.

Жалобы не утихают

Бюро омбудсмена отмечает, что жалобы на условия жизни в пансионатах по-прежнему не прекращаются, несмотря на то, что два года назад начались попытки улучшить ситуацию.

После обнародования результатов кампании Министерство благосостояния обратилось к Бюро омбудсмена с просьбой предоставить более подробную информацию о полученных сообщениях. Директор Департамента политики социальной работы и социальной помощи министерства Илзе Скроделе-Дубровска подчеркнула, что эти данные крайне важны для дальнейшей работы над развитием хосписной и паллиативной помощи, чтобы снизить нагрузку на учреждения длительного ухода. В свою очередь, Комиссия Сейма по социальным и трудовым делам указала на необходимость создания новой модели финансирования интегрированных услуг, которая позволила бы обеспечить более качественный уход как в учреждениях, так и на дому.

Газета Kas Jauns Avīze обратилась в Бюро омбудсмена с просьбой прокомментировать, изменилась ли ситуация за последние пару лет. Руководитель отдела коммуникации и международного сотрудничества Рута Силиня заявила:

Она подчеркивает, что рост цен в стране — на электричество, продукты, медицинские услуги — негативно сказывается на качестве ухода. Кроме того, низкая заработная плата ведет к высокой текучке кадров, что нарушает преемственность ухода. Часто не обеспечивается приватность клиентов, помещения напоминают больничные палаты. Жалобы продолжают поступать — в основном на некачественный уход и слабое медицинское обслуживание. Стоимость проживания в пансионатах растет, но качество обслуживания не всегда следует за ценой, что вызывает справедливые нарекания со стороны родственников постояльцев.

Еще тревожнее ситуация с лежачими пациентами и людьми с деменцией — отведенные для них помещения больше похожи на больничные палаты, чем на место для длительного проживания. Такая среда не способствует ни чувству собственного достоинства, ни эмоциональному благополучию.

В Латвии насчитывается 277 пансионатов

Согласно данным Министерства благосостояния, в начале этого года в государственных учреждениях социальной опеки было 3444 места, из которых более 3000 предназначены для совершеннолетних лиц с тяжелыми психическими расстройствами. Между тем в очереди на получение государственной услуги по уходу ожидали более 500 человек. Министерство признает, что услуги в пансионатах — не единственная форма помощи: развивается и уход на дому, и модель групповых квартир. Средняя плата в муниципальных учреждениях достигла 1069 евро в месяц. На оплату пансионата идет 85% пенсии или пособия. В случае невозможности оплаты привлекаются опекуны либо расходы покрываются из средств самоуправления.

Социальные услуги по уходу в Латвии по-прежнему являются актуальным вопросом общественной повестки. Несмотря на то, что государственные и муниципальные учреждения ежегодно развивают новые формы ухода и расширяют спектр услуг, спрос на места в пансионатах продолжает превышать предложение.

На начало года в государственных учреждениях было 3444 места, включая 115 — для детей с тяжелыми нарушениями развития, 170 — для совершеннолетних незрячих лиц и 3159 — для лиц с психическими расстройствами. Кроме того, по состоянию на конец 2023 года более 8000 человек получали уход в пансионатах, принадлежащих самоуправлениям или другим организациям. Тем не менее, дефицит сохраняется: по данным на 1 января 2025 года, в очереди на государственную помощь находились 526 человек, в том числе 25 незрячих и двое детей. Женщины с психическими расстройствами ожидают услуги от трех до шести месяцев, а мужчины — до года, рассказала Kas Jauns Avīze Элвира Курсите.

Чтобы получить услугу по уходу, человек должен обратиться с заявлением в социальную службу по месту жительства. Также требуются документы — справка семейного врача, заключение психиатра (если необходимо), справка о доходах и другие. Услуга предоставляется, если человеку установлен третий или четвертый уровень необходимости ухода и если невозможно обеспечить уход по месту жительства. Эти условия применимы также к учреждениям, принадлежащим самоуправлениям, неправительственным организациям и частным пансионатам.

Стоимость услуги зависит от конкретного учреждения, но средняя цена за прошлый год составляла 1069,34 евро в месяц. При этом лица с тяжелыми психическими расстройствами или незрячие платят только 85% своих доходов — без необходимости привлекать опекунов. Клиентам пансионатов обеспечиваются круглосуточное наблюдение, помощь в самообслуживании, мероприятия по социальной реабилитации, досуговые активности, образовательные занятия, консультации соцработников, а также развитие двигательных и когнитивных способностей. Трудоспособным лицам предлагаются программы по освоению трудовых навыков.

Деятельность поставщиков социальных услуг в Латвии регулируется постановлением Кабинета министров № 338 «Требования к поставщикам социальных услуг». В нем также прописан порядок, по которому клиент может быть отказан в получении услуги или исключен из нее, например, в случае противопоказаний по здоровью или нарушений порядка.

Согласно Реестру поставщиков социальных услуг, к середине марта этого года в Латвии были зарегистрированы 227 поставщиков услуг в сфере длительного ухода и реабилитации: из них 29 — государственные учреждения, 104 — муниципальные, и 94 — неправительственные организации. Министерство признает, что качество услуг различается и зависит как от ресурсов самоуправлений, так и от подхода каждой конкретной организации.

Рига: нехватка мест и длинные очереди

В столице работают три муниципальных пансионата — Mežciems, Gaiļezers и Stella Maris, в которых в позапрошлом году помощь получали 769 человек. Чтобы получить услугу, необходимо соответствовать определенным критериям, в том числе быть задекларированным в Риге не менее одного года. 

Если выбрать частное учреждение без договора о сотрудничестве, самоуправление покрывает до 500-800 евро, а остальную сумму оплачивает сам клиент или его опекуны. Право на софинансируемые Рижским самоуправлением услуги по уходу имеют люди пенсионного возраста и лица с I или II группой инвалидности, если потребность в уходе превышает 25 часов в неделю.

Рижская социальная служба может отказать в услуге, если человек дважды откладывает ее получение или общий срок отсрочки превышает шесть месяцев. Услуга может быть прекращена, если клиент не соблюдает внутренние правила учреждения, находится в состоянии алкогольного или иного опьянения, представляет угрозу для здоровья или жизни других клиентов, либо не оплачивает установленную сумму. Похожие условия действуют и в учреждениях социальной опеки других самоуправлений.

В регионах Латвии

В Валмиерском крае действуют два муниципальных пансионата — Valmiera un Lode — общей вместимостью 188 мест. Оба учреждения полностью загружены. Время ожидания — от одного до шести месяцев. Услуга доступна только тем, кто задекларирован в Валмиерском крае.

В Даугавпилсе работает один муниципальный центр ухода с 240 местами. Спрос на услугу стабильно высокий, в очереди нужно ждать от трех до пяти месяцев. Стоимость — 844 евро в месяц.

В Лиепае собственного пансионата у самоуправления нет — оно сотрудничает с пятью учреждениями, в том числе с SIA Rokaiži и SIA Priekules slimnīca. Ожидание может длиться до шести месяцев, приоритет отдается лицам без опекунов. Стоимость одного дня варьируется от 29,95 до 36 евро. Самоуправление покрывает разницу между платой клиента и фактической ценой, при этом не учитывает доходы опекунов при определении софинансирования.

В Вентспилсе работают пансионат Selga, а также услуги предоставляет центр Объединения самаритян Vēji, где в общей сложности доступно более 160 мест. Загруженность обоих учреждений превышает 95%. Особенно длинные очереди в отделения интенсивного ухода — ожидание может достигать трех месяцев.

Цесисский городской пансионат — это учреждение общего социального ухода и социальной реабилитации, подведомственное самоуправлению Цесисского края. Здесь предусмотрено 130 мест, приоритет отдается клиентам, задекларированным в Цесисском крае. В среднем в очереди, которая обычно составляет около трех месяцев, находятся от восьми до десяти человек. Стоимость проживания в пансионате — 999,99 евро в месяц.

Цены стремительно растут

По данным Центрального статистического управления, одним из главных факторов роста инфляции стало подорожание проживания в пансионатах для пожилых людей. Особенно заметным это стало в феврале этого года по сравнению с январем. Самоуправления по всей Латвии регулярно сообщают о повышении стоимости проживания в учреждениях социальной опеки. Например, в начале года стоимость месячного проживания в пансионате Mūsmājas (Лудзенский край, Малнава) выросла с 819,22 до 901,76 евро. В Алуксненском крае с 1 апреля цены также поднялись: в пансионате Alūksne — с 836,12 до 900 евро, а в Pīlādži — с 933,27 до 1010 евро в месяц.

3-й и 4-й уровни ухода

В правилах социальных учреждений подчеркивается, что в пансионаты принимаются люди, которым установлен третий или четвертый уровень ухода. Согласно второй части 20-й статьи Закона о социальных услугах и социальной помощи, лица, испытывающие объективные трудности в самообслуживании из-за функциональных нарушений, имеют право на получение социальной помощи, соответствующей необходимому уровню ухода:

• Третий уровень ухода — это когда физические или психические способности человека серьезно ограничены. Затруднены определенные действия по самообслуживанию, необходима регулярная поддержка персонала в повседневной жизни. Учреждение обязано обеспечивать наблюдение за клиентом в соответствии с назначениями медицинского специалиста и следить за изменениями в функциональном состоянии.

• Четвертый уровень ухода — это когда физические или психические способности человека крайне ограничены, выражена полная неспособность к самообслуживанию. Человеку требуется круглосуточный уход и наблюдение. Учреждение обязано обеспечивать постоянный контроль за состоянием клиента в соответствии с указаниями медицинского специалиста и отслеживать динамику функциональных нарушений.

Мнения людей в центрах социального ухода в Латвии

Kas Jauns Avīze выслушала нескольких человек, столкнувшихся как с положительным, так и с отрицательным опытом в домах престарелых. Одна пожилая женщина рассказала: «На моих плечах уже солидный груз лет, родственников нет, и теперь я провожу свою жизнь в пансионате. Он находится в сельской волости, и я довольна. Правда, поначалу меня поселили в одной комнате со сварливой соседкой, которой все было не по нраву — мы постоянно ссорились. Когда я рассказала об этом директору, она нашла мне другую соседку, с которой мы хорошо ладим — у нас общие интересы, есть о чем поговорить, вместе вяжем крючком. Раз в месяц к нам приезжает пастор, выступают учащиеся музыкальной школы, можно смотреть телевизор, читать книги... Все хорошо, что еще нужно пожилому человеку. А ту сварливую устроили в отдельную комнату».

А вот женщина, которая определила свою мать в городской пансионат, рассказала следующее: «У моей мамы деменция и проблемы с движением. Она все время нуждается в уходе. Участковый врач прямо сказал: либо я помещаю ее в социальный центр, либо сойду с ума от перегрузки, ухаживая за ней. Я выбрала пансионат. Не скажу, что там идеальные условия. Но в силу занятости и не самых высоких доходов вряд ли я могла бы обеспечить ей что-то лучшее. В основном она спит, напичканная лекарствами, ничего не помнит. Как бы жестко это ни звучало, жизнь идет к концу... Просто нужно смириться».

80-летний мужчина с серьезными нарушениями зрения, практически слепой, сознательно отказался ехать в центр ухода: «Не хочу я в пансионат, потому что я по натуре одиночка и не люблю подчиняться. Живу в своей квартирке, несколько раз в неделю ко мне приезжает кто-то из родственников или старый школьный друг, привозит все необходимое, помогает убраться. А что я там в пансионате? Ел бы то, что дают; по ночам радио послушать нельзя...»

Бывшая сотрудница одного частного пансионата в соцсетях жалуется: «Ужасное заведение, которое рекламирует себя как предоставляющее качественный и высококлассный уход и так далее. На деле — ничего из этого нет и, при нынешнем истеричном, грубом и деспотично-авторитарном руководстве, не будет. (...) Внешне все выглядит красиво и прилично, но на практике сотрудники работают в условиях безумной перегрузки, с неадекватным объемом обязанностей (по несколько десятков подопечных на одного сотрудника по уходу, у медсестер до 50–100 — это какой-то больной бред). Там нужны не работники, а ломовые лошади, которые будут бессмысленно вкалывать и подчиняться крикам и оскорблениям начальства. Текучка кадров — гигантская, не месячная, а недельная. С точки зрения работника это колония с элементами концлагеря, потому что во главе — случайные люди, которые вообще не понимают, как должно функционировать подобное учреждение, чтобы соответствовать декларируемым качеству и ответственности. Питание не соответствует потребностям пожилых людей: много блюд с глютеном, мало фруктов и овощей. Фрукты почти отсутствуют — в лучшем случае яблоко. На полдник сладкие йогурты, печенье, сырки или пряники. Это не подходящее питание для пожилых людей. Про рыбу можно забыть. Только в рамках специальных диет, например, при диабете, что-то предоставляется, и то не всегда.
Уход — формальный. Чтобы дождаться сотрудника, приходится ждать очень долго, потому что они перегружены и измотаны. Контроль пролежней — формальность, бумажки для отчета. Очень широко используется успокоительное средство галоперидол. Поэтому люди становятся апатичными — чтобы меньше мешали персоналу: нет жалоб — и хорошо. Реабилитация — почти отсутствует, физиотерапия — формальность. Медицинская помощь в основном сводится к раздаче лекарств. Многие манипуляции выполняются неправильно, не по стандартам, с высоким риском инфекций. Активности — на минимальном уровне, и только для тех, кто способен ходить. К лежачим никто не приходит, с ними реабилитацией не занимается. Только у ходячих есть минимум занятий, и то в сомнительном качестве. Вне учрежденческие мероприятия вообще не предусмотрены».