Латвийским пациентам грозит недоступность не только инновационного, но и базового здравоохранения

В 2022 году мы пережили один из самых больших скачков инфляции, составивший более 20%. Покупательная способность людей резко сократилась, заставляя экономить не только на маловажных повседневных товарах, но и на своем здоровье. Это особенно сильно чувствуют сениоры и представители других социально менее защищенных групп общества. Между тем в Эстонии и Литве уже можно наблюдать практику, значительно облегчающую финансовое бремя населения. Дефицит бюджета означает, что выход на рынок новых лекарств также находится под угрозой.

Необходимы изменения в планировании бюджета на лекарства

Происходящие сейчас поиски дополнительного финансирования за счет перераспределения бюджета других министерств является четким свидетельством того, что нынешнее планирование бюджета здравоохранения было неудачным и нуждается в изменении. Нынешний поиск 42 миллионов на покрытие дефицита лекарств говорит об очень большой недостаточности запланированного бюджета. Сфера здравоохранения должна стать приоритетом при составлении бюджета. Четкий и понятный подход к планированию бюджета на медикаменты возможен, если брать за основу данные о потреблении лекарств в предыдущем году, а также данные о приросте количества пациентов. Чтобы в следующем году обеспечить продолжение терапии для всех пациентов, а также доступность новых, инновационных лекарств, необходимо не менее 150 миллионов евро.

Самая большая "дыра" - в кошельках сениоров

С 1 апреля 2020 года изменилась система назначения компенсируемых лекарств латвийским пациентам. В большинстве случаев в рецепте указывается только название активного или лечащего вещества, а в аптеке пациент получает самое дешевое доступное лекарство. В зависимости от диагноза государство компенсирует пациенту медикаменты в объеме 100%, 75% и 50%. Такая система значительно сократила доплату за медикаменты для людей. Однако из-за Covid-19 и нападения России на Украину в мировой экономике произошли существенные изменения, и люди стали задумываться - могу ли я позволить себе покупку всех необходимых лекарств?

Исследование "Барометра экономики", проведенное Научным институтом продуктивности "LU domnīca LV PEAK" Латвийского Университета, показывает, что в ряде месяцев 2022 года инфляция превышала 20%, по сравнению с соответствующим периодом 2021 года. Данные государственного социального страхования показывают, что средняя пенсия в Латвии в 2022 году превышала 500 евро. Между тем примерно 50 000 жителей Латвии получали в месяц не более 300 евро. Сениоры в прошлом году неоднократно выражали опасения, что их доходы не в состоянии покрыть стремительно растущие счета и рост цен на продукты и товары первой необходимости. А именно, в стремлении сэкономить, расходы уменьшали также за счет здоровья и медикаментов, которые в случае сениоров составляют вплоть до 30% от ежемесячных расходов.

Более выгодная ситуация у пациентов в Эстонии, где жителям старше 64 лет государство компенсирует медикаменты в размере 90%. Между тем доплаты пациента в течение одного года недолжны превышать 100 евро - после достижения этой суммы остальную сумму доплаты покрывает государство. В свою очередь в Литве сениоры старше 75 лет с более низкими доходами вообще не платят за лекарства. Согласно имеющимся данным за май 2022 года, бесплатные медикаменты в Литве получали 350 000 человек или 12,5% жителей страны. Латвийскому государству также следовало бы найти аналогичное решение для поддержки части общества с более низкими доходами.

Из-за ограниченного объема бюджета на компенсации в Латвии значительный гнет на кошельки жителей оказывают еще и те рецептурные медикаменты, которые не включены в список компенсируемых лекарств. Уменьшить наблюдаемые там высокие цены можно было бы, установив равные надбавки, подобно компенсируемым лекарствам. Наиболее благоприятным сценарием было бы включение в список компенсируемых лекарственных средств всех рецептурных медикаментов.

Под угрозой ухода с рынка находятся уже имеющиеся лекарства

Нехватка финансов - не единственная проблема, с которой латвийское здравоохранение столкнулось в 2023 году. Здравоохранение значительно отстает от научных открытий, будучи неспособным за счет имеющихся финансовых ресурсов обеспечить новейшие препараты онкологическим больным и пациентам с редкими болезнями. В этом году на компенсируемые медикаменты выделено только 17 миллионов евро из необходимых 100 миллионов. Таким образом, например, из 1647 онкологических больных финансирование выделено только 263 пациентам. Новые лекарства вносят революционные перемены в лечение многих болезней, но расходы на них также значительно выше. Разработка любого нового лекарства требует многолетних исследований (нередко приходится несколько раз полностью переделывать формулу препарата, потому что она оказывается неэффективной), производственных затрат, проверок. На это требуется не только много времени, но и вложений. Уже сейчас на мировом рынке доступны многие медикаменты, которые не доступны латвийским пациентам, так как на них не хватает финансирования. Без решения критических вопросов здравоохранения наша страна останется в каменном веке медицины, в то время как жители других стран Европы и мира получат необходимое им лечение.

В нынешней ситуации страдают не только инновации, но и существующие услуги. Относительно небольшой рынок лекарств в Латвии требует изменений национального и европейского масштаба, чтобы пациенты могли быстро получить необходимые им лекарства. Эти изменения включают в себя не только участие государства в предоставлении дополнительного финансирования на приобретение лекарств, но и решение бюрократических вопросов, что облегчило бы выход лекарств на латвийский рынок, таким образом мотивируя производителей оставаться там. Учитывая тот факт, что за последние четыре года Латвийский Регистр лекарственных средств сократился на 298 медикаментов, так как количество исключенных из списка медикаментов значительно превышает количество вновь зарегистрированных медикаментов, особое внимание следует уделить тому, чтобы мотивировать производителей лекарств остаться на латвийском рынке.

"Ни для кого не секрет, что одной из самых дорогих позиций для производителей медикаментов является изготовление упаковки, адаптированной для каждой страны - это требует не только времени, но и ресурсов. Особенно сложно это для таких маленьких рынков как латвийский, что побуждает ряд производителей по этим причинам даже подумать об уходе с этого рынка. Во время пандемии было принято временное регулирование, облегчившее данную ситуацию. Если у производителя лекарств были проблемы с поставкой на латвийский рынок упаковок на латышском языке, он мог поставлять такой же продукт в упаковке, созданной для рынков других европейских стран, с условием, что инструкция по использованию доступна на латышском языке. Такое решение в долгосрочной перспективе не только способствовало доступности лекарств в аптеках, но сократило расходы производителей, мотивируя их остаться на нашем рынке", - объясняет председатель правления Латвийской Ассоциации Генерических Медикаментов Эгилс Эйнар Юршевицс.

Эксперты считают, что необходимо пересмотреть требования к документации на разрешение распространения лекарств, ведь нередко оказываемся в ситуации, когда недостающие медикаменты можно было бы привезти из какой-нибудь страны ЕС, но доступные упаковки уже куплены, например, эстонскими коллегами, так как у них более гибкая система. Тем временем латвийский пациент опять остается без лекарств. Это значит, что регулирование следует создавать с доверием к коммерсанту, чтобы мы не проиграли в конкуренции за доступные упаковки лекарств.

Нынешний кризис с доступностью медикаментов в Латвии и связанные с этим проблемы можно разрешить только с помощью единого, продуманного подхода к решению проблемы, предусмотрев достаточный бюджет как для продолжения терапии, так и для включения в список компенсируемых лекарств новых медикаментов, а также для сокращения доплат пациентов. А также, поставив в центр всех решений главного заложника системы - латвийского пациента!